第 2 課：經絡腧穴總論

分部主治則是穴位在哪裡就治哪裡。例如頭上的穴位能治療頭部的相關疾病。

取穴時的層次：先解決主要矛盾

有一類情況值得單獨記住：咳嗽引起的兩脅痛，應該以治咳嗽為主，而不是只治脅痛。總有主次之分，解決了主要矛盾，次要矛盾自然消失。

課上提到幾位 30 至 50 多歲的女性患者，咳嗽一直咳，把肋骨都咳斷了——甲流、乙流、新冠之後這類情況不少。肋骨斷了不必太擔心，隱性骨折養一養就會好。

11特定穴（一）：五輸穴、原穴、絡穴

十四經中具有特殊性能和治療作用、並有特定稱號的經穴，稱為特定穴。共分八類：五輸穴；原穴、絡穴；郄穴；背俞穴、募穴；下合穴；八會穴；八脈交會穴；交會穴。（講義）

五輸穴

五輸穴用自然界水流現象比喻人體內經氣流注，從小到大、由淺入深，指十二經脈中每一經脈分佈在四肢肘、膝關節以下的五個特定腧穴。（講義）

經氣從手指甲開始，越來越旺盛，一直到合穴（膝關節、肘關節的位置）——井、滎、輸、經、合形容的是一個人精氣的狀態。這五個穴不必死背名稱，但要知道位置在哪、怎麼準確定位、怎麼用。

各穴的主治側重（課堂口述）：

原穴

十二臟腑原氣輸注、經過和留止於十二經脈的部位，稱為原穴，又稱「十二原」。共 12 個，陽經有獨立原穴，陰經無原以輸代之。（講義）

應用的三個方向（講義）：治療有關臟腑病證——《靈樞·九針十二原》「五臟有疾當取之十二原」；協助診斷——「五臟有疾也，應出十二原……明知其原，睹其應，而知五臟之害矣」；原絡配穴。

原穴是每一臟腑原氣輸注經過留止的部位，也就是它的根本。肺經原穴是太淵，所有肺經的疾病都可以取太淵；心經原穴是神門，神門能調節睡眠、焦慮、心慌。

絡穴

十五絡脈從經脈分出處各有一腧穴，稱為絡穴，又稱「十五絡穴」。共 15 個。（講義）

應用上，絡穴既可治療其絡脈和本經的病證，又可治療相表裏經脈的病證。（講義）

原絡配穴是把本經原穴與其相表裏經的絡穴配合應用：先病者為主，取本經原穴作主穴；後病者為客，取相表裏經脈的絡穴作客穴。（講義）換句話說，原穴一般取本經，絡穴取表裏經，一主一客，加強主穴的治療作用。例如肺經絡穴是列缺，就在手腕部。

12特定穴（二）：郄穴、背俞募穴、下合穴、八會穴、八脈交會穴

郄穴

「郤」有空隙之意，指十二經脈和奇經八脈中的陰蹺、陽蹺、陰維、陽維脈之經氣深聚的部位。共 16 個。（講義）

應用有兩點（講義）：郄穴是治療本經和相應臟腑的重要穴位，尤其在治療急症方面有獨特的療效；臟腑疾患也可在相應的郄穴上出現疼痛或壓痛，有助於診斷。

課堂上的歸納更簡潔：郄穴是經氣比較深入的穴位。陽經的郄穴一般治痛症，陰經的郄穴治血症。 例如肺經郄穴是孔最，治咳血、血症。

背俞穴與募穴

「俞」有轉輸、輸注之意。臟腑之氣輸注於背腰部的腧穴，稱為背俞穴，又稱「俞穴」。俞穴均位於背腰部足太陽膀胱經第一側線上，大體依臟腑位置的高低上下排列，並分別冠以臟腑之名。（講義）

「募」有聚集、匯合之意。臟腑之氣彙聚於胸腹部的腧穴，稱為募穴，又稱「腹募穴」。募穴均位於胸腹部有關經脈上，其位置與相關臟腑所處部位相近。（講義）

十二臟腑各有一個背俞穴和募穴。應用上，兩者都治療相關臟腑的病變，但分工不同：臟病多與背俞穴相關，腑病多與募穴聯繫。 兩者配合應用，稱為俞募配穴。（講義）

背俞穴在膀胱經第一側線，從第 3 胸椎的肺俞開始，旁開 1.5 寸，由上而下排列。這是要記住的內容，也是常考內容——選擇題與簡答題都可能出現。

背俞穴在臨床上很適合艾灸。艾灸屬補法，背俞穴是補虛作用的穴位：

背俞穴自己在背後夠不著，要別人幫忙；或買三孔的艾灸盒，點著之後放在背後，也是一個辦法。

俞募配穴的取法是一背前一募，例如：

俞募配穴偏補，做艾灸效果更好，尤其適合老年男性夜尿頻；艾灸腰骶部配合效果更佳。兩穴不分先後次序，先灸哪一個都可以。

下合穴

六腑之氣下合於足三陽經的腧穴，稱為下合穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：「合治內腑」，下合穴主要用於治療六腑疾病。（講義）

課堂上舉到的例子包括足三里、上巨虛、下巨虛、委中、委陽。

八會穴

臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣聚會的八個腧穴，稱為八會穴，用於治療與這八類相關的病證。（講義）

課上用幾個例子說明取穴思路：

八脈交會穴

十二經脈與奇經八脈相通的八個腧穴，稱為八脈交會穴，又稱「交經八穴」。這是臨床上最常用、治療範圍特別廣泛的一組，一定要記，與背俞穴同等重要。（講義）

用法是成對應用：公孫配內關，能治心、胸、胃的疾病——心也好、胸也好、胃也好，只要是這幾個部位不舒服，都可以取公孫與內關。頸項痛則取後溪配申脈。

交會穴為講義所列的第八類，本課未展開。

13取穴與操作：從定位到得氣

腧穴的定位方法（框架）

講義列出四種定位方法，本課只交代框架，具體折量下節課才講。

得氣：為什麼有人針足三里好用，有人不好用

取穴對了只是第一步。同樣針足三里，不是每個醫生都好用，原因有三：

1. 取穴不準
2. 手法不對
3. 針感強度不夠——要真的有酸、脹、痛的感覺才有效

初學針灸最常見的問題是扎得太淺，患者完全沒感覺，這樣治不了病。針要夠深，要有明顯的酸脹感，胃痛才會好；針感不夠強，針了等於沒針。

醫師手下的判斷標準是沉緊感：得氣的時候，針在手下會緊緊的。熟練之後不必每一針都問患者有沒有感覺——若一個患者要針三十針，不可能每一針都問。反而是初期中醫師會問，因為還摸不出來。

有一種情況要排除：80、90 多歲的老人，整個人的精氣都不夠，皮膚特別軟，很難有針感，效果自然也不好。就像針在豆腐上，底下不聚氣。

遠端取穴

十二經脈的穴位在遠端起效非常好：

針灸治療學部分會系統講內、外、婦、兒各科疾病，先把基礎學好，再學治療方法，最後把兩者結合起來，學會治病的思路。

課末示範：持針

針具比較滑，因為裡面有硅油。針有不同長短，示範用一寸半，足三里要用更長的針。

彈針法：把針從套管裡拿出來，食指頂住，對準穴位一彈，破皮特別快，患者痛感特別小。但現在一般老醫生不願意彈針，因為彈針特別慢——彈針針一個患者差不多要 10 分鐘，手針 5 分鐘就搞定。

手針持針：三個手指（食指、中指）持針，要豎著抓，不能橫著抓。

進針：用後面兩個手指定位，按住要針的部位，然後三個手指用力進針；扎進去的時候手要穩。

示範只在針灸墊上進行，暫時不在同學自己身上試——在自己身上試是下幾課的事。頸部的穴位不教，原因見下節。

14安全警告：不可不知的危險

風府、啞門：一針可以致命

武俠小說裡一針就定住、一針就送命的說法，在針灸上確有其事——但不是頭頂，是後頸。

頭頂的穴位最安全，為什麼？因為有顱骨。顱骨那麼硬，針根本進不去。

最危險的位置是後頸的風府、啞門，即後髮際正中。這裡面是腦幹——中腦、橋腦、延髓，其中延髓只有拇指一節那麼大。這個地方出一毫升的血，就能讓人死掉。

課上提到一個真實案例：有患者喝醉了，摔倒時向後仰，後頸正好卡在台階上，延髓受損，就這樣死了。所以真的摔跤，寧可往前摔，不要往後摔——前面最多是血腫，往後摔到脖子就危險了。

針灸課只教四肢（手手腳腳）的針法，不教頸部進針。班裡膽子特別大的同學，反而是最需要留意的。

推拿、拍打與血栓：最容易被忽略的風險

醫療按摩有一條明確的禁忌：60 歲以上、有動脈硬化或基礎病的人，推拿不能太重手法，尤其不能拍。

所謂基礎病，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇、高尿酸。基礎病時間久了血管硬化，管壁會有斑塊；拍打容易讓血管內的栓子脫落，隨血液循環跑到別處——塞到肺就是肺栓塞，塞到心就是心梗，塞到頭就是中風。

高膽固醇血症的人，血管裡遲早會有血栓，絕對不要拍。公園裡隨處可見的拍打功，不贊成。

有一個香港的醫療事故值得記住：幾年前一位中醫師為一位 30 多歲、特別肥胖的患者推拿小腿，導致栓子脫落栓到肺，患者當場死亡。所以需要提防的不只是 60 歲以上——特別肥胖的人，20、30 多歲血管裡都可能有栓子。

另外，頸動脈所在的位置不要讓推拿師碰：頸前兩條胸鎖乳突肌靠前的位置，是頸內動脈、頸總動脈主要血管所在，按摩頸椎時這個地方特別容易有動脈硬化斑塊脫落。

筋膜按摩槍也要慎重。衝擊力太大，60 歲以上盡量不用，除非小型的可以考慮；按摩頸部等關鍵部位時要格外小心。

本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量、針灸手法等均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。

15課堂問答

咳嗽針肺經，肺經上會不會有痛點？

不需要找痛點。咳嗽屬外感還是內傷、是什麼地方出問題，靠經驗取穴就可以。初學時不知道，可以沿著經脈一個一個摸，看哪裡痛就針哪裡；但一天看幾十個患者，不可能每個病人都把經脈逐條摸一遍，否則一天最多只能看五個患者。

癱瘓性疾病能不能用針灸治？

可以，而且首選針灸。中風偏癱；滑雪摔傷導致的高位截癱；截癱性脊柱相關疾病導致的四肢癱瘓，都是針灸的適應症，因為西醫沒有什麼好辦法。靠針灸不斷刺激神經，讓它覺醒。

筋膜按摩槍老人家可以用嗎？

一定要慎重。60 歲以上盡量不用，衝擊力太大，除非小型的可以考慮；按摩頸部時尤其要小心。

學完中醫之後，摸到身上有結節是不是臟腑有病？

不必那麼神經質。皮部理論講的是五臟六腑能在身上找到反應點，但不等於摸到一個結節就代表某個臟腑有病。學完中醫課之後個個都變得神經質，這條路走偏了。

課堂安排：每節課有十分鐘提問，課堂表現佔 20 分；下節課會提問手三陰、手三陽的內容。

16考試重點整理

必記要點

易錯陷阱

17結語

十二經脈的走向與交接是這張網的骨架，腧穴的主治規律決定了穴位為什麼有效；而記住風府啞門與推拿拍打的風險，比記住任何一個穴位都重要。

18思考題與答案

題目取自課堂明講的題型與本課內容；答案出自本課筆記。