第 2 課：經絡腧穴總論

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這一課不講單一穴位，講的是穴位之所以有效的那張網——經絡系統。

內容分三塊。第一塊是經絡系統的組成與分工：經脈、絡脈、奇經八脈各自扮演什麼角色。第二塊是十二經脈的命名、分佈、走向與交接，這是全課最硬的部分，也是往後每一條經脈的總綱。第三塊是腧穴總論：腧穴如何分類、主治有什麼特點與規律、特定穴有哪八類。

十二經脈的走向與交接是高頻考點，題型與分數都已明確點出。另外本課有兩段份量很重的安全內容——風府、啞門為何一針可以致命，以及推拿、拍打為何會引發肺栓塞。這兩段比任何穴位都值得記住。

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01為何要學經絡：針灸的理論基礎

經絡系統遍布全身，有經有絡。可以把它想像成人體神經系統與血液系統的綜合體——血管遍布全身，毛細血管到處都是；神經同樣密密麻麻，有神經幹、神經纖維。經絡系統就像這兩者的綜合，它又不是血管，又不是神經。

有人說它是組織液、是組織間隙，目前仍無從得知。但把它想像成一個四通八達的網絡，其中有幾條主幹道：十二正經加上任督二脈共十四經是主幹，其餘是支脈。有大路，有小路，就像樹一樣。

臨床上要講清楚一件事：很多痛症的治療，例如頸椎病、腰椎病，實際是依照神經解剖取穴，而非完全按經絡，不同醫生做法不同。但內科病、尤其是婦科病這類慢性病的調理，還是靠經絡。

經絡存在與否至今尚未證實，臨床卻仍然照用。靠的是傳承與醫療經驗——用了確實有效，就一年一年傳下來。要證明經絡的存在，估計還有一段時間。

02經絡系統的組成

「經」有路徑之義，為直行的主幹；「絡」有網絡之義，為側行的分支。經絡，概指經脈和絡脈，是人體內運行氣血的通道。（講義）

大類	組成
經脈系統	十二經脈（主體，又稱「正經」）、奇經八脈、十二經別、十二經筋、十二皮部
絡脈系統	十五絡脈、浮絡、孫絡

這套系統可以用方劑配伍的君臣佐使來理解分工：

角色	對應	作用
君	十二正經	人體主要由十二經脈貫通，是主幹道
臣	絡脈	從經脈分出，與十二正經交叉後協同作用，起共同的治療作用
佐	奇經八脈	與十二經脈縱橫交錯，起到十二經脈治不了的部分疾病的補充作用

取穴配伍也是照這個思路走的。十二經脈貫通全身、主導治療；絡脈與奇經八脈負責補充與調節。

03十二經脈的命名與分佈

十二經脈，指十二臟腑所屬的經脈，是經絡系統的主體，故又稱「正經」。（講義）

名稱由手足、陰陽、臟腑三部分組成：臟腑指每一條經脈分屬於一臟或一腑；手足將十二經脈分成手六經與足六經；屬六臟及循於肢體內側的為陰經，屬六腑及循於肢體外側的為陽經。（講義）

分類	經脈
手三陰經	手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陰心經
手三陽經	手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經
足三陰經	足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經
足三陽經	足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經

十二經脈左右對稱地分佈於頭面、軀幹和四肢。六陰經分佈於四肢內側與胸腹；六陽經分佈於四肢外側與頭面、軀幹。（講義）因為對稱，所以針灸一般都兩邊都取——左腿有足三里，右腿必然也有。

內側與外側的前中後定位

部位	前	中	後
上肢內側（手三陰）	手太陰肺經	手厥陰心包經	手少陰心經
上肢外側（手三陽）	手陽明大腸經	手少陽三焦經	手太陽小腸經
下肢內側（足三陰）	足太陰脾經	足厥陰肝經	足少陰腎經
下肢外側（足三陽）	足陽明胃經	足少陽膽經	足太陽膀胱經

這張表可以直接用來推理取穴方向：陰經屬臟、行於內側，陽經屬腑、行於外側。咳嗽是肺的問題，肺屬臟，就應該在上肢內側找穴——方向先對，若針到外側肯定沒效。

穴位名字全忘了也不要緊，記住它在內側的前、中、後就夠了。「離穴不離經」——取穴雖然不夠精確，只要不偏離這條經脈，一樣有效。

04走向與交接：十二經脈的循環

走向規律

經脈	走向
手三陰經	從胸走手
手三陽經	從手走頭
足三陽經	從頭走足
足三陰經	從足走腹、胸

推理鏈是這樣的：手三陰從胸走手，手三陽接手三陰、從手走頭，足三陽從頭走足，足三陰從足走腹至胸，再接回手三陰。一條接一條，循環無端。

到這裡就不必再問「為什麼這麼走」——就是這麼規定的。（講義）

交接規律

十二經脈的循行不是各自獨立，而是一經接一經。交接處各有一個交接穴（講義）：

從	交接穴／部位	接
手太陰肺經	商陽	手陽明大腸經
手陽明大腸經	迎香	足陽明胃經
足陽明胃經	隱白	足太陰脾經
足太陰脾經	心中	手少陰心經
手少陰心經	少澤	手太陽小腸經
手太陽小腸經	睛明	足太陽膀胱經
足太陽膀胱經	至陰	足少陰腎經
足少陰腎經	胸中	手厥陰心包經
手厥陰心包經	關衝	手少陽三焦經
手少陽三焦經	瞳子髎	足少陽膽經
足少陽膽經	大敦	足厥陰肝經
足厥陰肝經	肺中	手太陰肺經

簡記順序：肺 → 大腸 → 胃 → 脾 → 心 → 小腸 → 膀胱 → 腎 → 心包 → 三焦 → 膽 → 肝 → 回到肺。

十二經脈一經接一經、不斷循環，這就叫大周天。氣功講的打通大周天，打通的就是這十二條經脈的循行。

05表裏關係與臟腑屬絡

屬絡關係的原則是：陰經屬臟絡腑，陽經屬腑絡臟。 例如手太陰肺經屬肺、絡大腸；手陽明大腸經屬大腸、絡肺。（講義）

臟（陰經）	腑（陽經）
肺	大腸
心	小腸
心包	三焦
脾	胃
肝	膽
腎	膀胱

相表裏的兩經，位置也是一裏一外相對應：脾經在下肢內側前緣，胃經就在下肢外側前緣；肝經在內側中間，膽經在外側中間（走側面）；腎經在內側後緣，膀胱經在外側後方。

表裏關係的臨床價值在於表裏經的穴位可以互取。 最常見的例子是感冒：一般患者感冒時容易便秘，胃腸蠕動變差，此時可以取大腸經的穴位。這正好解釋了為什麼肺與大腸相表裏。

06奇經八脈

奇經八脈指別道奇行的經脈，包括督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈八條。「奇」有「異」的意思，即奇特、奇異。（講義）

它與十二正經的分別很明確：不直接隸屬於十二臟腑，也沒有表裏配偶關係；但與奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）聯繫密切，故稱「奇經」，也稱「別道奇行」的經脈。（講義）

奇經八脈的作用是溝通了十二經脈之間的聯繫，對十二經脈氣血有蓄積和滲灌的調節作用。其中任脈和督脈各有其所屬腧穴，故與十二經相提並論，合稱「十四經」。（講義）

臨床上要分清主次：八脈之中只有任脈、督脈有穴位，其餘六脈本身無穴，所以最常用的就是任督二脈；其餘六脈，多取它們與十二經脈交會處的穴位。

奇經	屬性／臨床
督脈	屬陽，壯陽；主行於背面；其穴位分段對應相應臟腑，較常用
任脈	屬陰；臨床多用於女性婦科病、男性病，以及補虛
帶脈	現臨床最常用於減肥，因肥胖者多見腹部肥厚，而帶脈環腰
陰蹺脈、陽蹺脈	陽蹺脈現多用於調節睡眠；陰蹺脈一般與運動相關；因無專屬穴位，臨床用得較少
陰維脈、陽維脈	臨床用得較少

小周天與大周天

兩個常聽到的說法在這裡就有答案：任督二脈打通，就是小周天；十二經脈一經接一經的完整循環，就是大周天。

07絡脈、經別、經筋、皮部

十五絡脈

十二經脈和任、督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，總計十五條，稱為十五絡脈。（講義）

分佈特點：十二經脈的別絡均從本經四肢肘膝關節以下的絡穴分出，走向其相表裏的經脈——陰經別絡於陽經，陽經別絡於陰經。（講義）十五絡脈要記住，因為十二正經與任督二脈都有絡脈交叉點，交叉之後協同作用，起共同的治療作用。

由此推出一個很重要的臨床事實：人體特定穴或主要治療作用的穴位，基本都在肘關節和膝關節以下。 所以四肢的穴位怎麼針，就能治療八九成的疾病。特定穴是臨床醫生主要用的穴位，因為效果好。

十二經別

十二經別是十二正經離、入、出、合的別行部分，是正經別行深入體腔的支脈。（講義）

階段	內容
離	多從四肢肘膝關節以上的正經別出
入	經過軀幹深入體腔，與相關的臟腑聯繫
出	再淺出於體表上行頭項部
合	在頭項部，陽經經別合於本經的經脈，陰經經別合於其相表裏的陽經經脈

作用是四條：加強十二經脈表裏兩經在體內的聯繫；加強十二經脈和頭面部的聯繫；擴大十二經脈對軀體各部的聯繫；加強各經與心的聯繫。（講義）

說得直白些：經別在臨床上沒有實質性意義，沒有醫生會去找經別，考試也不會考。知道它是聯繫十二正經與體內的一條支脈就夠了。

十二經筋

十二經筋是十二經脈之氣輸布於筋肉骨節的體系，是附屬於十二經脈的筋肉系統；作用是約束骨骼、屈伸關節、維持人體正常運動功能。（講義）

分佈上，十二經筋行於體表，不入內臟；循行走向可用「起、結、聚、散、絡」來概括。（講義）

用現代的話說，經筋可以理解為筋骨、肌肉、肌腱這些組織。現在也有很多老師拿經筋做文章，按經筋的走向治療疼痛相關性疾病——經筋主要是管痛的。

十二皮部

十二皮部是十二經脈功能活動反映於體表的部位，也是絡脈之氣散佈之所在。分佈區域以十二經脈在體表的分佈範圍為依據劃分，故《素問·皮部論》說：「欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然。」作用是機體的衛外屏障，保衛機體、抗禦外邪和反映病證。近現代臨床常用的皮膚針、穴位敷貼法，均以皮部理論為指導。（講義）

講得實用一點：皮部就是皮膚。肺經有病，在肺經循行的皮膚上會找到反應點。回家看哪個地方不舒服，看它對應哪一條經脈，就知道對應哪一個臟腑——人的五臟六腑，總能在身上找到反應點。

刮痧與拔罐：兩個常見誤解

刮痧的原理就是皮部。刮痧在臨床上的適應症一般是高熱發燒，作用是瀉熱；刮痧不能祛濕。

拔罐可以祛濕，但拔罐祛的是皮膚上的濕，不是內臟的濕。脾虛濕盛、臟腑失調而形成的內在之濕，靠拔罐是去不掉的。這一點不要被外面誤導。

08腧穴的分類

腧穴總論分三部分：腧穴的發展、分類和命名；腧穴的主治特點和規律；特定穴。（講義）腧穴按是否歸經，分為三類：

類別	歸經	固定位置	專有名稱	例子
經穴	有	有	有	十四經穴
經外奇穴	無	有	有	夾脊穴（脊柱旁 0.5 寸）
阿是穴	無	無	無	以痛為腧

經外奇穴沒有歸經，但有固定位置、有專用名字，夾脊穴就是典型例子。阿是穴三者皆無——沒有歸經、沒有固定位置、沒有名字，專治局部疾病。找法很簡單：哪裡痛就是哪裡，一按下去患者「啊」一聲，名字就是這麼來的。

按腧穴分類應為「經外奇穴」。

臨床上，治療痛症最簡單的辦法就是哪裡痛針哪裡，這已經能解決一部分痛症。有些疾病本來就是局部的問題，不需要想得太複雜。

09腧穴的主治特點

腧穴的主治特點有三項，這是考了好幾年的題目。（講義）

主治特點	定義	例子
近治作用	治療其所在部位局部及鄰近組織、器官的病證；是一切腧穴主治作用的共同特點	足三里所在位置的肌肉疼痛，針足三里可治
遠治作用	治療其遠隔部位的臟腑、組織器官病證；是十四經穴主治作用的基本規律	足三里能治胃痛
特殊作用	有些腧穴具有雙向的良性調整作用和相對的特異治療作用	天樞穴既能治便秘，又能治腹瀉

值得注意的是近治作用是一切腧穴的共同特點，遠治作用是十四經穴的基本規律——兩者的適用範圍不同，答題時不要混。

關於特殊作用，天樞穴在肚臍旁 2 寸，便秘、腹瀉都可以用，這就叫雙向良性調節。不需要講究順時針針還是逆時針針，初學針灸用最簡單的方法——提插、捻轉——就可以了。越複雜的東西日後越記不住；過了十年還能記住的，才是真正學到的。

10經穴的主治規律

規律	定義
分經主治規律	某一經脈所屬的經穴，均可治療該經經脈及其相表裏經脈循行部位的病證
分部主治規律	處於身體某一部位的腧穴，均可治療該部位的病證；與腧穴的局部治療作用相關

分經主治規律可以概括為一句話：「經脈所過，主治所及」——經脈走到哪裡，主治就到哪裡。（講義）說得直白一點，就是這一經的穴位能治本經的病，也能治表裏經的病。

以足厥陰肝經為例（從足走腹至胸）：

• 下肢內側的疼痛可以治
• 經過腹股溝，所以能治婦科與男性泌尿生殖系統疾病
• 經過陰部、肛門、陰內旁，這些部位的疼痛也可以治
• 能治本經（肝）的病，也能治表裏經（膽）的病

分部主治則是穴位在哪裡就治哪裡。例如頭上的穴位能治療頭部的相關疾病。

取穴時的層次：先解決主要矛盾

有一類情況值得單獨記住：咳嗽引起的兩脅痛，應該以治咳嗽為主，而不是只治脅痛。總有主次之分，解決了主要矛盾，次要矛盾自然消失。

門診見過幾位 30 至 50 多歲的女性患者，咳嗽一直咳，把肋骨都咳斷了——甲流、乙流、新冠之後這類情況不少。肋骨斷了不必太擔心，隱性骨折養一養就會好。

11特定穴（一）：五輸穴、原穴、絡穴

十四經中具有特殊性能和治療作用、並有特定稱號的經穴，稱為特定穴。共分八類：五輸穴；原穴、絡穴；郄穴；背俞穴、募穴；下合穴；八會穴；八脈交會穴；交會穴。（講義）

五輸穴

五輸穴用自然界水流現象比喻人體內經氣流注，從小到大、由淺入深，指十二經脈中每一經脈分佈在四肢肘、膝關節以下的五個特定腧穴。（講義）

經氣從手指甲開始，越來越旺盛，一直到合穴（膝關節、肘關節的位置）——井、滎、輸、經、合形容的是一個人精氣的狀態。這五個穴不必死背名稱，但要知道位置在哪、怎麼準確定位、怎麼用。

各穴的主治側重：

五輸穴	主治側重
井穴	急救、醒神——忽然昏迷、救護車未到時，刺井穴
滎穴	泄熱
輸穴	痛症
合穴	腹病（六腑病）
經穴	喘咳寒熱（《難經·六十八難》：「經主喘咳寒熱」）

原穴

十二臟腑原氣輸注、經過和留止於十二經脈的部位，稱為原穴，又稱「十二原」。共 12 個，陽經有獨立原穴，陰經無原以輸代之。（講義）

經脈	原穴	經脈	原穴
手太陰肺經	太淵	手陽明大腸經	合谷
手厥陰心包經	大陵	手少陽三焦經	陽池
手少陰心經	神門	手太陽小腸經	腕骨
足太陰脾經	太白	足陽明胃經	沖陽
足厥陰肝經	太衝	足少陽膽經	丘墟
足少陰腎經	太溪	足太陽膀胱經	京骨

應用的三個方向（講義）：治療有關臟腑病證——《靈樞·九針十二原》「五臟有疾當取之十二原」；協助診斷——「五臟有疾也，應出十二原……明知其原，睹其應，而知五臟之害矣」；原絡配穴。

原穴是每一臟腑原氣輸注經過留止的部位，也就是它的根本。肺經原穴是太淵，所有肺經的疾病都可以取太淵；心經原穴是神門，神門能調節睡眠、焦慮、心慌。

絡穴

十五絡脈從經脈分出處各有一腧穴，稱為絡穴，又稱「十五絡穴」。共 15 個。（講義）

經脈／絡	絡穴	經脈／絡	絡穴
手太陰肺經	列缺	手陽明大腸經	偏歷
手厥陰心包經	內關	手少陽三焦經	外關
手少陰心經	通里	手太陽小腸經	支正
足太陰脾經	公孫	足陽明胃經	豐隆
足厥陰肝經	蠡溝	足少陽膽經	光明
足少陰腎經	大鐘	足太陽膀胱經	飛揚
任脈之絡	鳩尾	督脈之絡	長強
脾之大絡	大包

應用上，絡穴既可治療其絡脈和本經的病證，又可治療相表裏經脈的病證。（講義）

原絡配穴是把本經原穴與其相表裏經的絡穴配合應用：先病者為主，取本經原穴作主穴；後病者為客，取相表裏經脈的絡穴作客穴。（講義）換句話說，原穴一般取本經，絡穴取表裏經，一主一客，加強主穴的治療作用。例如肺經絡穴是列缺，就在手腕部。

12特定穴（二）：郄穴、背俞募穴、下合穴、八會穴、八脈交會穴

郄穴

「郤」有空隙之意，指十二經脈和奇經八脈中的陰蹺、陽蹺、陰維、陽維脈之經氣深聚的部位。共 16 個。（講義）

經脈	郄穴	經脈／奇經	郄穴
手太陰肺經	孔最	手陽明大腸經	溫溜
手厥陰心包經	郄門	手少陽三焦經	會宗
手少陰心經	陰郄	手太陽小腸經	養老
足太陰脾經	地機	足陽明胃經	梁丘
足厥陰肝經	中都	足少陽膽經	外丘
足少陰腎經	水泉	足太陽膀胱經	金門
陰維脈	築賓	陽維脈	陽交
陰蹺脈	交信	陽蹺脈	跗陽

應用有兩點（講義）：郄穴是治療本經和相應臟腑的重要穴位，尤其在治療急症方面有獨特的療效；臟腑疾患也可在相應的郄穴上出現疼痛或壓痛，有助於診斷。

歸納更簡潔：郄穴是經氣比較深入的穴位。陽經的郄穴一般治痛症，陰經的郄穴治血症。 例如肺經郄穴是孔最，治咳血、血症。

講義寫作「郤穴」「郤門」「陰郤」；正字為「郄」。

背俞穴與募穴

「俞」有轉輸、輸注之意。臟腑之氣輸注於背腰部的腧穴，稱為背俞穴，又稱「俞穴」。俞穴均位於背腰部足太陽膀胱經第一側線上，大體依臟腑位置的高低上下排列，並分別冠以臟腑之名。（講義）

「募」有聚集、匯合之意。臟腑之氣彙聚於胸腹部的腧穴，稱為募穴，又稱「腹募穴」。募穴均位於胸腹部有關經脈上，其位置與相關臟腑所處部位相近。（講義）

十二臟腑各有一個背俞穴和募穴。應用上，兩者都治療相關臟腑的病變，但分工不同：臟病多與背俞穴相關，腑病多與募穴聯繫。 兩者配合應用，稱為俞募配穴。（講義）

背俞穴在膀胱經第一側線，從第 3 胸椎的肺俞開始，旁開 1.5 寸，由上而下排列。這是要記住的內容，也是常考內容——選擇題與簡答題都可能出現。

同一條側線上，大杼（胸 1）、風門（胸 2）、督俞（胸 6）、膈俞（胸 7）、氣海俞（腰 3）、關元俞（腰 5）亦在膀胱經第一側線，但不屬十二背俞穴；第 8 胸椎該線無穴。體表定標有三個錨點可用：肩胛岡內側端平第 3 胸椎（肺俞）、肩胛骨下角平第 7 胸椎（膈俞）、髂嵴最高點平第 4 腰椎（大腸俞）。

背俞穴在臨床上很適合艾灸。艾灸屬補法，背俞穴是補虛作用的穴位：

• 自覺腎虛，灸腎俞
• 心氣不足、心血虛，灸心俞
• 脾虛、經常腹瀉，灸脾俞

背俞穴自己在背後夠不著，要別人幫忙；或買三孔的艾灸盒，點著之後放在背後，也是一個辦法。

俞募配穴的取法是一背前一募，例如：

病症	配穴
胃不舒服	胃俞 ＋ 中脘
大腸問題	大腸俞 ＋ 天樞
膀胱問題（小便頻、夜尿頻）	膀胱俞 ＋ 中極（臍下 4 寸）

俞募配穴偏補，做艾灸效果更好，尤其適合老年男性夜尿頻；艾灸腰骶部配合效果更佳。兩穴不分先後次序，先灸哪一個都可以。

下合穴

六腑之氣下合於足三陽經的腧穴，稱為下合穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：「合治內腑」，下合穴主要用於治療六腑疾病。（講義）

例子包括足三里、上巨虛、下巨虛、委中、委陽。

八會穴

臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣聚會的八個腧穴，稱為八會穴，用於治療與這八類相關的病證。（講義）

幾個例子可以說明取穴思路：

• 貧血屬血症，取血會
• 坐骨神經痛屬筋的病，取筋會陽陵泉
• 肺臟、支氣管、哮喘等肺臟有病，取臟會章門
• 氣虛、氣短、總覺得不夠氣，取氣會

八脈交會穴

十二經脈與奇經八脈相通的八個腧穴，稱為八脈交會穴，又稱「交經八穴」。這是臨床上最常用、治療範圍特別廣泛的一組，一定要記，與背俞穴同等重要。（講義）

穴位	所通奇經	相配合主治
公孫	沖脈	心、胸、胃疾病
內關	陰維脈	心、胸、胃疾病
後溪	督脈	目內眥、頸項、耳、肩部疾病
申脈	陽蹺脈	目內眥、頸項、耳、肩部疾病
足臨泣	帶脈	目銳眥、耳後、頰、頸、肩部疾病
外關	陽維脈	目銳眥、耳後、頰、頸、肩部疾病
列缺	任脈	肺系、咽喉、胸膈疾病
照海	陰蹺脈	肺系、咽喉、胸膈疾病

用法是成對應用：公孫配內關，能治心、胸、胃的疾病——心也好、胸也好、胃也好，只要是這幾個部位不舒服，都可以取公孫與內關。頸項痛則取後溪配申脈。

交會穴為講義所列的第八類，本課未展開。

13取穴與操作：從定位到得氣

腧穴的定位方法（框架）

講義列出四種定位方法，本課只交代框架，具體折量下節課才講。

方法	依據
體表解剖標誌定位法	以人體解剖學的各種體表標誌為依據。分固定標誌（骨節肌肉的突起凹陷、五官輪廓、髮際、指／趾甲、乳頭、臍窩等）與活動標誌（關節、肌肉、肌腱、皮膚隨活動出現的空隙、凹陷、皺紋、尖端等）
骨度折量定位法	以體表骨節為主要標誌，折量全身各部的長度和寬度，定出分寸
手指同身寸定位法	依據被取穴者本人手指所規定的分寸量取。常用中指同身寸、拇指同身寸、橫指同身寸（又稱「一夫法」）三種
簡便定位法	臨床中一種簡便易行的定位方法

得氣：為什麼有人針足三里好用，有人不好用

取穴對了只是第一步。同樣針足三里，不是每個醫生都好用，原因有三：

1. 取穴不準
2. 手法不對
3. 針感強度不夠——要真的有酸、脹、痛的感覺才有效

初學針灸最常見的問題是扎得太淺，患者完全沒感覺，這樣治不了病。針要夠深，要有明顯的酸脹感，胃痛才會好；針感不夠強，針了等於沒針。

醫師手下的判斷標準是沉緊感：得氣的時候，針在手下會緊緊的。熟練之後不必每一針都問患者有沒有感覺——若一個患者要針三十針，不可能每一針都問。反而是初期中醫師會問，因為還摸不出來。

有一種情況要排除：80、90 多歲的老人，整個人的精氣都不夠，皮膚特別軟，很難有針感，效果自然也不好。就像針在豆腐上，底下不聚氣。

選穴原則：近部、遠部與辨證取穴

臨床選穴不離三條原則：近部取穴（病變局部或附近）、遠部取穴（沿相關經脈在遠端肢體取穴）、辨證取穴（依寒熱虛實、臟腑經絡辨證調整）。

十二經脈的穴位在遠端起效非常好：

• 心慌，取心經的穴
• 胃痛，針足三里
• 單純由肺的問題引起的咳嗽，取肺經就夠了

課堂以常見病位示範近部與遠端如何配搭：

上腹部針刺須顧及方向，多採平刺以免傷及內臟。遠端循經取穴若要效果明顯，一般需要較足的刺激量——較強手法配合合適的針感。

針灸治療學部分會系統講內、外、婦、兒各科疾病，先把基礎學好，再學治療方法，最後把兩者結合起來，學會治病的思路。

課末示範：持針

針具比較滑，因為裡面有硅油。針有不同長短，示範用一寸半，足三里要用更長的針。

彈針法：把針從套管裡拿出來，食指頂住，對準穴位一彈，破皮特別快，患者痛感特別小。但現在一般老醫生不願意彈針，因為彈針特別慢——彈針針一個患者差不多要 10 分鐘，手針 5 分鐘就搞定。

手針持針：三個手指（食指、中指）持針，要豎著抓，不能橫著抓。

進針：用後面兩個手指定位，按住要針的部位，然後三個手指用力進針；扎進去的時候手要穩。

示範只在針灸墊上進行，暫時不在同學自己身上試——在自己身上試是下幾課的事。頸部的穴位不教，原因見下節。

針灸治療總則

針灸治療的總綱與中醫治療總原則一致，可歸為六句口訣：

• 虛則補之
• 實則瀉之（盛則瀉之、滿則瀉之同義）
• 寒則溫之
• 熱則清之
• 陷下則灸之——陷下即中氣下陷，用灸法
• 宛陳則除之——久病、陳年瘀血，用活血化瘀，包括放血；古代亦有切割療法，相當於今日外科手術

「不盛不虛」的情況，則從經絡取穴，即不盛不虛，以經取之——既不實也不虛，就從本經取穴。

治療方法名堂雖多，其實離不開幾個字：虛的要補，實的要瀉，熱的要清，寒的要溫。

臨床上還要分清標本先後：急則治其標，緩則治其本，標本兼治。真正應用時，關鍵是抓主要矛盾與優先順序。

配穴方法同樣有軌可循，分兩大類。經脈配穴：本經配穴（膀胱經的問題就在膀胱經上找穴）、表裏經配穴（膀胱經配腎經）、同名經配穴（足太陽膀胱經配手太陽小腸經）。部位配穴：前後配穴（即俞募配穴，一背前一募）、上下配穴（循經遠端，如頭痛取足臨泣配外關）、左右配穴（即巨刺、繆刺，左病取右、右病取左，如面癱針健側）。臨床上幾乎所有病都是兩側同針，很少只針一側。

針灸最主要的三大作用：疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪。其中鎮痛（止痛）是針灸最突出、最核心的臨床作用。

本節四句口訣、三大作用與配穴分類，老師在第十堂「臨床取穴」逐句串講；兩堂內容合一收錄於此，便於與經穴主治規律對照。

14安全警告：不可不知的危險

風府、啞門：一針可以致命

武俠小說裡一針就定住、一針就送命的說法，在針灸上確有其事——但不是頭頂，是後頸。

頭頂的穴位最安全，為什麼？因為有顱骨。顱骨那麼硬，針根本進不去。

最危險的位置是後頸的風府、啞門，即後髮際正中。這裡面是腦幹——中腦、橋腦、延髓，其中延髓只有拇指一節那麼大。這個地方出一毫升的血，就能讓人死掉。

有一個真實案例：有患者喝醉了，摔倒時向後仰，後頸正好卡在台階上，延髓受損，就這樣死了。所以真的摔跤，寧可往前摔，不要往後摔——前面最多是血腫，往後摔到脖子就危險了。

針灸課只教四肢（手手腳腳）的針法，不教頸部進針。班裡膽子特別大的同學，反而是最需要留意的。

推拿、拍打與血栓：最容易被忽略的風險

醫療按摩有一條明確的禁忌：60 歲以上、有動脈硬化或基礎病的人，推拿不能太重手法，尤其不能拍。

所謂基礎病，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇、高尿酸。基礎病時間久了血管硬化，管壁會有斑塊；拍打容易讓血管內的栓子脫落，隨血液循環跑到別處——塞到肺就是肺栓塞，塞到心就是心梗，塞到頭就是中風。

高膽固醇血症的人，血管裡遲早會有血栓，絕對不要拍。公園裡隨處可見的拍打功，不贊成。

有一個香港的醫療事故值得記住：幾年前一位中醫師為一位 30 多歲、特別肥胖的患者推拿小腿，導致栓子脫落栓到肺，患者當場死亡。所以需要提防的不只是 60 歲以上——特別肥胖的人，20、30 多歲血管裡都可能有栓子。

另外，頸動脈所在的位置不要讓推拿師碰：頸前兩條胸鎖乳突肌靠前的位置，是頸內動脈、頸總動脈主要血管所在，按摩頸椎時這個地方特別容易有動脈硬化斑塊脫落。

筋膜按摩槍也要慎重。衝擊力太大，60 歲以上盡量不用，除非小型的可以考慮；按摩頸部等關鍵部位時要格外小心。

15課堂問答

咳嗽針肺經，肺經上會不會有痛點？

不需要找痛點。咳嗽屬外感還是內傷、是什麼地方出問題，靠經驗取穴就可以。初學時不知道，可以沿著經脈一個一個摸，看哪裡痛就針哪裡；但一天看幾十個患者，不可能每個病人都把經脈逐條摸一遍，否則一天最多只能看五個患者。

癱瘓性疾病能不能用針灸治？

可以，而且首選針灸。中風偏癱；滑雪摔傷導致的高位截癱；截癱性脊柱相關疾病導致的四肢癱瘓，都是針灸的適應症，因為西醫沒有什麼好辦法。靠針灸不斷刺激神經，讓它覺醒。

筋膜按摩槍老人家可以用嗎？

一定要慎重。60 歲以上盡量不用，衝擊力太大，除非小型的可以考慮；按摩頸部時尤其要小心。

學完中醫之後，摸到身上有結節是不是臟腑有病？

不必那麼神經質。皮部理論講的是五臟六腑能在身上找到反應點，但不等於摸到一個結節就代表某個臟腑有病。學完中醫課之後個個都變得神經質，這條路走偏了。

安排：每節課有十分鐘提問，表現佔 20 分；下節課會提問手三陰、手三陽的內容。

16考試重點整理

考點	必須寫出的內容	題型
十二經脈走向規律	手三陰從胸走手、手三陽從手走頭、足三陽從頭走足、足三陰從足走腹至胸	五分簡答題
十二經脈循行交接規律	肺→大腸→胃→脾→心→小腸→膀胱→腎→心包→三焦→膽→肝→肺，並寫出交接穴位	十分題，考過兩年
腧穴的主治特點	近治作用、遠治作用、特殊作用	連續數年出現
經穴的主治規律	分經主治（經脈所過，主治所及）、分部主治	—
特定穴八類	五輸穴、原穴絡穴、郄穴、背俞穴募穴、下合穴、八會穴、八脈交會穴、交會穴	—
背俞穴	膀胱經第一側線，由肺俞（第 3 胸椎）起旁開 1.5 寸；臟病多取之	選擇題或簡答題
八脈交會穴	八穴及其配對主治	必記
原穴與絡穴	陽經有獨立原穴、陰經以輸代之；十五絡穴	—

必記要點

• 走向規律與交接規律是兩道不同的題：走向問「從哪走哪」，交接問「哪條接哪條、在哪個穴交接」。
• 手三陰的內側順序是肺前、心包中、心後；手三陽的外側順序是大腸前、三焦中、小腸後。
• 陰經屬臟絡腑，陽經屬腑絡臟——方向不要倒。
• 背俞穴與募穴分工：臟病多取背俞穴，腑病多取募穴；俞募配穴是一背前一募。
• 郄穴治急症，按壓郄穴的疼痛或壓痛有助診斷；陰經郄穴治血症，陽經郄穴治痛症。

易錯陷阱

• 「離穴不離經」是說取穴不精確仍有效，不代表可以取在別經上。
• 背俞穴在背腰部（膀胱經第一側線），募穴在胸腹部——位置不要對調。
• 奇經八脈中只有任、督二脈有專屬穴位，其餘六脈無穴，臨床多取其與十二經交會處的穴位。
• 刮痧瀉熱、不祛濕；拔罐祛的是皮膚之濕，不是內臟之濕。

17結語

十二經脈的走向與交接是這張網的骨架，腧穴的主治規律決定了穴位為什麼有效；而記住風府啞門與推拿拍打的風險，比記住任何一個穴位都重要。

18思考題與答案

題目取自本課明講的題型與課堂內容；答案出自本課筆記。

題目	答案
1、十二經脈的走向規律是什麼？	手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹、胸。 一經接一經，循環無端。
2、十二經脈如何循行交接？	手太陰肺經→手陽明大腸經→足陽明胃經→足太陰脾經→手少陰心經→手太陽小腸經→足太陽膀胱經→足少陰腎經→手厥陰心包經→手少陽三焦經→足少陽膽經→足厥陰肝經→回到手太陰肺經。交接處依講義表為：商陽、迎香、隱白、心中、少澤、睛明、至陰、胸中、關衝、瞳子髎、大敦、肺中。
3、腧穴的主治特點有哪三項？各舉一例。	近治作用——足三里可治其所在部位的肌肉疼痛；遠治作用——足三里可治胃痛；特殊作用——天樞穴既能治便秘又能治腹瀉，屬雙向良性調整。
4、背俞穴與募穴有何分別？	背俞穴是臟腑之氣輸注於背腰部的腧穴，位於足太陽膀胱經第一側線，依臟腑位置高低上下排列並冠以臟腑之名；募穴是臟腑之氣彙聚於胸腹部的腧穴，位於胸腹部有關經脈上，位置與相關臟腑相近。應用上臟病多取背俞穴、腑病多取募穴，兩者配合即俞募配穴。

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