針灸學 · 課堂筆記
2026年9月1日 ｜ 朱冬梅博士
這一課不講穴位，也不動針。它先解決三件事：針灸學到底是什麼、它從哪裡來、你為什麼要學它。
內容分兩半。前半是學習目的與判斷力——兩年文憑班讀完，連自己體質都說不清、連煲湯都不會，這種「忙碌的充實」沒有意義。後半是歷史沿革：從原始社會的砭石，一路到《黃帝內經》《針灸甲乙經》《針灸大成》，再到今天一百六十多個國家在用的針灸。
歷史部分考點密集，而且全部是選擇題。考點分佈在幾本關鍵典籍上，記住書名與它的「第一個」或「最權威」，分數就拿到了。
學任何東西都要帶著目的。包括這個文憑班。
最不能接受的一種學習方式是自我麻醉的充實。香港學生特別容易這樣——下班後把時間排得滿滿，看起來很忙，回頭一看什麼都沒學會。曾經有位同學考了十八個文憑證書，一直學到五十多歲，問他學了什麼，答不上來。那就沒有意義。
兩年讀下來，至少要做到幾件事：
考試不是學習的目的。每節課後會給幾道複習題，考試從那裡出。真正重要的是把東西帶回家、帶到生活裡用。既然下班後這麼累還要來上課，就要真的拿點東西回去。
還有一個目的：防止被騙。市面上打著經絡、針灸、推拿名號的生意太多。學完這門課，應該知道什麼是對的、什麼是不對的。
針灸學包括針法與灸法，是這兩種方法的結合。
學一門學科先學它的基礎理論。針灸學的基礎理論就是經絡系統——所以經絡必須學會。
其次是治療方法。課程會涵蓋的包括針法、灸法、艾灸、耳穴、拔罐、刮痧。這些學完之後，簡單操作都應該會做。
以經絡與腧穴為基礎，用這些方法去防治疾病，這就是針灸學研究的全部內容。
針灸不是一根針，而是一套體系：理論、腧穴、手法、配穴。
有一句話要記住：手裡拿著錘子的人，看世界到處都是釘子（查理·芒格）。
當腦子裡只有一種思維模型，所有事情都會按那一套去處理，這就是偏執。學了中醫之後，無論得什麼病都要用中醫治——這是愚昧的。
真正該達到的程度，是判斷這個病在什麼階段、該用什麼方法：什麼時候用西醫，什麼時候用中醫，什麼時候用其他方式。什麼病都用西醫，或什麼病都用中醫，都不科學。
針灸有局限，也有優勢病種：
有一個案例能說明反面：從前有位同學長了腦瘤，不肯開刀，非要到門診做針灸。以為針灸能治腦瘤——這種思維就過於愚昧。任何醫學都有局限，西醫有，中醫也有，不要把中醫當成無所不能的醫學。
同理，面對阿茲海默症、血管性失智、帕金森這類世界性難題：如果全世界都治不好，不應該輕易相信某位醫者宣稱能治癒。針灸對腦血管疾病、退化性疾病、帕金森有幫助，要用頭針，透過刺激改善腦部循環，讓功能退化有所改善，可以嘗試——但那是幫助，不是治癒。
教材寫的「適應證廣、療效明顯、應用方便、經濟安全」有些口號化，但針灸確實簡便、容易操作、成本低——拿一根針就能操作。
學會了，這筆錢就省下來。針灸一次收費通常在 500 元左右。學會更便宜，沒學會就比較貴。
針灸起源於原始社會。古人發現用石頭在身上按壓能解除病痛，這就是最早的砭石療法——把石頭磨成有點刺、切割、按壓、刮摩作用的工具。舊石器時代的先民已經懂得用尖狀、片狀的石器刺破癰瘍、排膿放血，緩解病痛。
現代的針灸產品，就是從這裡借名。睡砭石床、砭石按摩、砭石推拿宣稱有神奇療效，那些說法純屬胡扯——本質上只是一種按摩工具，用什麼都一樣。
有一位同學上完整個針灸課，最後一堂說買了一張砭石電熱毯，花了六千元。這說明即使上過課，缺乏判斷力還是會被騙。
灸法起源於北方寒冷地區，與生活習慣、地理環境、氣候有關。北方地高陵居，風寒冰冽，民眾喜歡野外居住、以乳食為主，臟寒生滿病，所以適合用灸。
古代多為直接灸，把艾絨直接放在皮膚上點燃。艾絨是主要施灸材料。古人的保健觀念是每年灸足三里，灸神闕穴——神闕就是肚臍——灸三百壯，以求長生不老。（轉寫不清：錄音為「灸足三里、灸神闕三百壯」，其中穴位名稱以講義及常識校正）
今天也有很多艾灸館專門做這個，一次收兩三百元，花一個多小時。
古代的針怎麼消毒？用火燒。現在的火針有古代消毒方法的影子——把針燒紅後點刺，本身已達到消毒效果。火針在皮膚病治療上仍有應用。
到了夏商周春秋時期，發明冶金術、進入青銅時代，出現了九針（講義：銅針、鐵針、金針、銀針）。
九針形態各異、功能不同，有扁的、有長的，用於治療不同疾病。這一時期的針很粗。粗針刺激量大、效果強，但身體虛弱的人基本針一次就暈針，受不了這種刺激量。
現代不鏽鋼針特別細。加上有外科處理瘡瘍切割，已經不需要用古代那種粗針方法。
1973 年長沙馬王堆三號漢墓出土醫學帛書，記載了「足臂十一脈灸經」與「陰陽十一脈灸經」——這是目前最早發現的針灸文獻遺跡。值得注意的是，最開始是十一脈，不是十二經脈，經脈概念是逐步發展而成的。
《黃帝內經》是針灸理論形成的基礎。它分為《素問》與《靈樞》兩部分，其中《靈樞》以論述針灸為主，又稱《針經》。《靈樞》的產生標誌著針灸學理論體系的基本形成。
《內經》的理解因人而異，每位老師都說自己是權威。但理解越深刻，對臨床用藥和針灸的指導就越好。想讀針灸古籍，從《靈樞》入手即可。
戰國秦漢時期還有《難經》（即《黃帝八十一難經》），補充了針灸學基礎理論。
錄音此處口述含糊（「補充了七經八脈、八會穴、足補穴進爭方法」），以講義校正為：《難經》補充了奇經八脈和原氣的論述、提出八會穴、首創子母補瀉法、提出雙手進針法、提出針法結合四時。其中「子母補瀉」「雙手進針」被 ASR 誤聽為「足補穴進爭方法」。
《針灸甲乙經》由魏晉時代皇甫謐編撰，綜合《素問》《靈樞》與《明堂孔穴針灸治要》而成（講義），收錄 349 個腧穴的名稱、定位與刺灸法，以及各科病證的針灸治療。
它是現存最早的針灸學專著——這是明確的考點。對針灸有興趣，《針灸甲乙經》值得一讀。
同一時期還有：
隋唐時期，針灸成為專門學科，並繪製了彩色經絡圖。
孫思邈《備急千金要方》：
孫思邈活到一百多歲，而在當時平均壽命只有三十一歲。他一天只吃一餐，屬修道之人。
由此引申一個臨床觀點：吃得少，活得久。門診裡吃得少的、一天吃兩餐的，看起來都相當年輕。這個年代很少有營養不良，多數是營養過剩——一日三餐再加下午茶、夜宵，反而早衰。人的消化系統和心血管系統都有使用壽命，省著用就用得久。所以不必天天覺得自己虛、忙著進補。老火湯尤其不建議，喝多了不少患者尿酸高，未痛風先尿酸高。身體不好應該去運動，不是靠食物堆。
北宋針灸學家王惟一重新考訂明堂經穴，確定 354 個經穴，於西元 1026 年撰成《銅人腧穴針灸圖經》，並雕印刻碑供人參抄拓印，還設計主持鑄造兩具銅人孔穴針灸模型——這是最早的針灸模型。
南宋針灸學家王執中於西元 1220 年撰成《針灸資生經》，倡導針灸兼藥，重視灸術和壓痛點在診治中的作用，因博采窮搜、簡明扼要而為學者所重。
金代何若愚著《流注指微論》《流注指微針賦》，創立子午流注針法，提倡按時辰變化規律取穴，是「天人相應」思想在針灸治療中的具體體現。
元代滑伯仁於西元 1341 年著《十四經發揮》，首次把任、督二脈和十二經脈並稱「十四經」，循經列穴，突顯十四經在經絡系統中的主體地位。
元代竇漢卿著《針經指南》，載「針經標幽賦」「流注通玄指要賦」，以歌賦形式闡述針灸理論，便於記憶；注重八脈交會穴的應用。
有一點要提醒：名堂越多，療效越差。現在有醫生按子午流注，今天開什麼穴、明天開什麼穴——名堂多一點，實效少一點。真正有料的醫生不需要搞那麼多名堂。
明代楊繼洲於西元 1601 年編撰《針灸大成》。該書載 359 個經穴，是繼《內經》《針灸甲乙經》之後對針灸學術的第三次大總結。
「對針灸學進行第三次大總結的著作」＝《針灸大成》（楊繼洲）。這是選擇題原題。
《針灸大成》的貢獻分三方面：
想找一本不那麼晦澀難懂的針灸書，《針灸大成》就夠了，到處都有賣。
另有《醫宗金鑒》（西元 1742 年，吳謙等撰），其〈刺灸心法要訣〉圖文歌並茂，自乾隆十四年後被定為清太醫院醫學生必修內容。遇到各科病症搞不清楚、想翻古籍，這本也是可靠選擇。
錄音提到一位講《針灸大成》講得好的台灣講者（ASR 作「倪海霞」），應為倪海廈；其針灸課程在網絡上有公開資源可參考。（轉寫不清，人名已校正）
清代至民國時期，受多方面因素影響，針灸由興盛逐漸衰退，處於低谷。清代初中期針灸仍有所發展，另有《針灸逢源》（西元 1822 年，李學川撰）強調辨證取穴、針藥並重，並完整列出 361 個經穴。
西醫逐漸興盛的這一百多年，中醫逐步沒落。近代針灸學家承淡安為振興針灸學術作出畢生貢獻，他的書可以看。
針灸治療病種不斷擴大。臨床實踐表明，針灸對內、外、婦、兒、五官、骨傷等科 300 多種病證有一定治療效果，其中約 100 種有較好或很好的療效。
病種數字（300 多種／約 100 種）是「有一定效果」的範圍，不是「針灸甚麼都能治」。答題時要寫清楚：部分病證針灸只作輔助治療，不是主要治療手段。
經絡至今沒有被現代科學驗證。 投入了巨資研究，仍然不知道經絡是什麼，目前為止研究不出來。
但臨床上按經絡取穴確實有效。這說明中醫學很多內容是按經驗醫學被傳承的，不是像西醫那樣先被驗證再使用，而是驗證之前就已經有效。
古人是怎樣畫出經絡圖的？有一種說法：練道之人會「內觀」，從而看到經絡走形。這個說法是否正確，難以判斷。
不要隨意練氣功。香港很多患者在學氣功；遇到靠譜的師傅還行，遇到不靠譜的，可能走火入魔。中醫初學者不建議練各種功法，凡涉及「運氣」的都不要輕易嘗試——練不好，真的會出精神問題。應優先相信目前能被證實的醫學。
針灸發源於中國，隨古代文化科技對外傳播，首先傳入周邊鄰國：
| 時間 | 事件 |
|---|---|
| 西元 6 世紀 | 針灸傳到朝鮮、日本 |
| 西元 562 年 | 我國以《針經》贈日本欽明天皇 |
| 西元 693 年 | 朝鮮新羅王朝設「針博士」，教授針生 |
| 西元 702 年 | 日本頒佈大寶律令，仿唐制設置針灸專業 |
| 西元 17 世紀 | 針灸傳入歐洲，法國成為歐洲傳播的主要國家 |
| 19 世紀初 | 針灸傳入美國；法國人開始使用電針 |
日本對中醫的傳承相當扎實——全球中成藥沖劑製劑約 95% 的份額是日本，品質監管也做得好。
針灸在國外比中藥更容易被接受。原因之一是針灸被視為自然療法、副作用少；中藥則常面臨成分、重金屬超標、規範性等質疑。所以外國人上門通常只做針灸，不吃藥。
20 世紀 70 年代以來，針灸在世界範圍加快傳播：
目前有 160 多個國家和地區用中醫針灸防治疾病。WHO 推薦的 43 種病症涵蓋急性鼻竇炎、感冒、急性扁桃體炎、支氣管氣喘、近視、牙痛、急慢性胃炎、便秘、腹瀉、頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、面神經麻痹、中風後輕度癱瘓、美尼爾氏綜合症、遺尿、肋間神經痛、頸臂綜合症、肩凝症、網球肘、坐骨神經痛、腰痛、關節炎等（完整清單見講義）。
美國的應用也在增長：
WHO 推薦的 43 種病症仍然是「可以用針灸治療」的範圍。面對世界性疑難病，不要因為「全世界都治不好」就相信某位醫者能治好。評估療效要看概率，不能因為治過一兩千例中碰巧好了一例，就說他能治。
香港的執業要求較嚴格。 想取得正式中醫執業資格，必須讀正規學位或研究生課程——單讀兩年文憑班不夠。文憑班每屆約有兩三位同學去中文大學讀研究生，讀完才能考執業證。中大研究生課程費用高昂，讀下來要約 100 萬，需要又有錢又有時間。
內地近年放開了師承制度：跟隨老中醫學習，帶徒弟三年可做助理醫師，再過幾年可考正規醫師。這為中醫愛好者多開了一條路。也有五六十歲的同學到內地重新讀本科。
課程安排與實作：
癲癇不建議用針灸治療。 曾有一位香港大學中醫學院畢業生開門診，患者在針灸過程中因過度緊張誘發癲癇大發作，最終死亡，屬醫療事故。癲癇用西藥可以很好地控制，不需要用針灸來治。雖然誘發原因可能很多（前一天喝酒、早上沒吃飯、情緒不佳），但針灸一定是誘發因素之一。
暈針的處理：平躺、休息、補充溫水。通常一兩分鐘就會醒，很少暈過久。
問：痛症取穴有沒有規範？
以痛為腧——所有痛點都是阿是穴，不需要規範。阿是穴本身就是沒有規範而產生的穴位；有規範的穴位都在十四條經脈裡。
問：針灸對腦病有幫助嗎？
腦血管疾病、退化性疾病、帕金森有幫助，要用頭針，透過刺激改善腦部循環，功能退化會有所改善，可以嘗試。
| 考點 | 答案 |
|---|---|
| 現存最早的針灸學專著 | 《針灸甲乙經》（皇甫謐，349 穴） |
| 《針經》指哪本書 | 《靈樞》（《黃帝內經》分《素問》《靈樞》，靈樞以針灸為主） |
| 標誌針灸學理論體系基本形成 | 《靈樞》（《針經》） |
| 對針灸學進行第三次大總結 | 《針灸大成》（楊繼洲，1601 年，359 穴） |
| 最早發現的針灸文獻遺跡 | 馬王堆帛書「足臂十一脈灸經」「陰陽十一脈灸經」（十一脈，非十二經脈） |
| 《黃帝內經》的組成 | 《素問》＋《靈樞》 |
| 《難經》的貢獻 | 奇經八脈與原氣、八會穴、子母補瀉法、雙手進針法、針法結合四時 |
| 首創子午流注針法 | 金代何若愚《流注指微論》 |
| 首次並稱「十四經」 | 元代滑伯仁《十四經發揮》 |
| 最早的彩色經絡腧穴圖 | 孫思邈「明堂三人圖」 |
| 創用阿是穴與指寸法 | 孫思邈 |
| 最早記載隔物灸 | 葛洪《肘後備急方》 |
| 華佗夾脊穴 | 華佗；位於脊柱兩旁，旁開 0.5 寸 |
| 首次提出「針刺麻醉」 | 1958 年 |
| 銅人腧穴針灸模型 | 北宋王惟一《銅人腧穴針灸圖經》，354 穴 |
易錯陷阱：
針灸有它的優勢病種，也有它的邊界；學它的目的是能在生活裡判斷什麼該用、什麼不該用，而不是把它當成無所不能的醫學。
題目出自課堂講義〈緒論〉練習題；答案取自本課內容。
| 題目 | 答案 |
|---|---|
| 1、針灸學發展史上，對針灸學進行第三次大總結的著作是（ ） A.《陰陽十一脈灸經》 B.《靈樞經》 C.《難經》 D.《針灸大成》 E.《針灸甲乙經》 | D.《針灸大成》。明代楊繼洲於 1601 年編撰，載 359 個經穴，是繼《內經》《針灸甲乙經》之後的第三次大總結。 |
| 2、《針經》是指下列哪本書（ ） A.《難經》 B.《素問》 C.《靈樞》 D.《針灸大成》 E.《針灸甲乙經》 | C.《靈樞》。《黃帝內經》包括《素問》與《靈樞》兩部分，其中《靈樞》以論述針灸為主，故又稱《針經》，其產生標誌針灸學理論體系的基本形成。 |
| 3、現存最早的針灸學專著是哪一部？ | 《針灸甲乙經》。魏晉皇甫謐編撰，綜合《素問》《靈樞》與《明堂孔穴針灸治要》，收錄 349 個腧穴。 |
| 4、最早發現的針灸文獻遺跡記載了多少條脈？ | 十一脈。1973 年長沙馬王堆三號漢墓出土的「足臂十一脈灸經」與「陰陽十一脈灸經」。經脈概念是由十一脈逐步發展為十二經脈的。 |