手陽明大腸經

手陽明大腸經走的是身體的上肢外側前緣——也就是手臂的橈側。它從食指橈側端出發，沿手臂外側上行，過肩、入缺盆、絡肺屬大腸；再從缺盆上行到頸、貫頰，入下齒中，繞過人中之後交到對側的迎香穴。

這條經在臨床上極好用，原因有兩點：一是「面口合谷收」，頭面與口齒的毛病幾乎都能從大腸經取穴；二是它的原穴合谷、合穴曲池，一在手、一在肘，都是最常用、最值得隨手掌握的基本穴。

本課必須刻進腦子的有三塊：循行答法（食指橈側端 → 上肢外側前緣 → 對側迎香）、「左之右、右之左」的交叉規律，以及上下牙痛分屬哪條經這個必考題。

大腸經總論：20 穴與上肢外側前緣

手陽明大腸經共 20 穴，其中 15 穴分布在上肢的外側（橈側），自食指一路排到肩部；餘下 5 穴在頸部與面部（巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香）。首穴商陽，末穴迎香。

它的循行方向是「從手走頭」，屬手三陽經。十二經脈的方向規律是：手三陰從胸走手、手三陽從手走頭、足三陽從頭走足、足三陰從足走腹至胸。大腸經是「手三陽」的一員，所以它從食指出發，一路走到面部。

為什麼要學大腸經？ 一句話：凡在上肢外側前緣、肩、頸、面頰、下齒、鼻這個範圍內的病，都先想到它。這條空間主線記熟，後面所有取穴都有依據。

手陽明與手太陰肺經相表裡，兩經在食指橈側端交接——肺經止於少商（拇指橈側端），其支脈走向食指橈側端接大腸經，大腸經由此起程。

經脈循行原文與名詞

講義原文（《靈樞·經脈》）：

大腸手陽明之脈，起於大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出於柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸。

其支者：從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中——左之右、右之左，上挾鼻孔。

講義名詞解釋：

• 髃骨：指肩胛之上部（肩胛崗）與巨骨的結合處，俗稱「肩頭」，即肩胛崗之肩峰突；也可理解為肩胛骨與鎖骨之間的肩峰。
• 柱骨：即「脊椎骨」；「柱骨之會上」指大椎穴處。
• 大指次指：即食指。「大指次指之端」就是食指的末端橈側。
• 兩筋之中：指拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間，也就是腕背的「鼻煙窩」。

循行拆解：左之右、右之左

大腸經的循行可以拆成兩段來讀。

主幹（體表＋內行）：起於食指橈側端（商陽）→ 沿食指上緣 → 出於合谷兩骨之間 → 上入兩筋之中（陽溪，即鼻煙窩）→ 沿前臂上廉 → 入肘外廉（曲池）→ 上臂外側前緣（手三里、手五里、臂臑）→ 上肩（肩髃）→ 出肩峰之前廉 → 上出於柱骨之會上（大椎）→ 下入缺盆 → 絡肺 → 下膈 → 屬大腸。

支脈（頭面段）：從缺盆上頸（扶突）→ 貫頰 → 入下齒中 → 還出挾口 → 交人中 → 左之右、右之左 → 上挾鼻孔 → 止於對側迎香。

這裡有兩個關鍵詞要讀懂。

一是「廉」——即邊、側。循指上廉就是沿著食指的上緣走；臂上廉、肘外廉、臑外前廉同理，都是在描述「在這段肢體的哪一側」。

二是「左之右、右之左」——左邊的經脈走到右邊去，右邊的走到左邊去。這個交叉發生在人中穴，所以大腸經的終點迎香，落在對側。這正好說明了為什麼大腸經能處理對側的面部問題，也是面癱取穴要考慮左右的原因。

循行小結與考試答法

答題語言的規範，本課用尺澤作了完整示範。一個穴位在臨床上要拆成幾個得分點來答：先說所在的橫紋或區段，再說與哪一條肌腱或骨性標誌有關，最後說在它的哪一側。尺澤的滿分答法是「肘橫紋上、肱二頭肌肌腱橈側凹陷中」——少了任何一個知識點都要扣分。同一套邏輯適用於合谷、曲池、肩髃、犢鼻、足三里等幾乎所有常考穴。

還有一條通則：上肢只說橈側與尺側，不說內側與外側。 老師在講肺經時就糾正過：「在這個經脈裏，要麼橈側，要麼尺側。」描述上肢的經脈路線，用橈／尺比用內／外精確。

二十穴總覽（LI1–LI20）

本經 20 穴，按講義順序與 LI 編碼對應如下。「重點」者為本課明言最常用、最可能考的穴位，詳見後文各節。

手部四穴：商陽、二間、三間、合谷

商陽 LI1（井穴），在食指末節橈側、距指甲角 0.1 寸。功用清熱解表、蘇厥開竅。主治牙痛、咽炎、喉炎、腮腺炎；現代亦用於急性扁桃體炎、口腔炎、急性胃腸炎與中風。操作向上斜刺 0.2～0.3 寸，或用三棱針、粗毫針點刺擠壓出血；灸米粒灸 1～3 壯，艾條灸 5～10 分鐘。配少商、中沖、關沖可醒腦開竅，治中風、中暑；配合谷、少商清熱瀉火，治咽喉腫痛、目赤腫痛。

商陽 LI1（井穴），在食指末節橈側、距指甲角 0.1 寸。功用清熱解表、蘇厥開竅。主治牙痛、咽炎、喉炎、腮腺炎；現代亦用於急性扁桃體炎、口腔炎、急性胃腸炎與中風。操作向上斜刺 0.2～0.3 寸，或用三棱針、粗毫針點刺擠壓出血；灸米粒灸 1～3 壯，艾條灸 5～10 分鐘。配少商、中沖、關沖可醒腦開竅，治中風、中暑；配合谷、少商清熱瀉火，治咽喉腫痛、目赤腫痛。商陽常配合少商放血，用於急症發熱、咽喉腫痛；若感冒發燒退不下來，商陽、少商、耳尖等部位可考慮放血急救，但放血量不能過少，否則效果有限。

二間 LI2（滎穴），微握拳，在第 2 掌指關節前的橈側凹陷處，當赤白肉際。功用解表、清熱、利咽。主治咽炎、喉炎、牙痛、鼻出血、麥粒腫、扁桃體炎、肩周炎。直刺 0.2～0.3 寸。配魚際、合谷清熱瀉火，治咽喉腫痛與牙痛；配三間提神解困，治嗜睡。

三間 LI3（輸穴），微握拳，在第 2 掌指關節後的橈側凹陷處、第 2 掌骨小頭上方。功用洩熱止痛、利咽。主治牙痛、急性結膜炎、青光眼、三叉神經痛、扁桃體炎、手指腫痛與肩關節周圍炎。直刺 0.3～0.5 寸，局部麻脹或向手背放散。《甲乙經》有一句可作記誦：「多臥善唾，胸滿腸鳴，三間主之。」

「二間在關節前、三間在關節後」——這對穴位只差一個字，靠關節前後分開，取穴要點也是這樣記的。

合谷 LI4（大腸之原穴），在手背第 1、2 掌骨間，當第 2 掌骨橈側的中點處。取法：拇、食兩指張開，以另一手的拇指關節橫紋放在虎口上，當虎口與第 1、2 掌骨結合部連線的中點；或拇、食指合攏，在肌肉的最高處取穴。

合谷是這一條經最常用的穴，功用鎮靜止痛、通經活絡、清熱解表。主治範圍極廣：呼吸系統的感冒、頭痛、咽炎、扁桃體炎；五官科的鼻炎、牙痛、耳聾、耳鳴；精神神經系統的三叉神經痛、面肌痙攣、面神經麻痹、癲癇、中風偏癱、小兒驚厥；運動系統的腰扭傷、落枕、腕關節痛；婦產科的痛經、閉經、催產；以及呃逆。

前臂三穴：陽溪、偏歷、手三里

陽溪 LI5（經穴），在腕背橫紋橈側，拇指上翹時，當拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間的凹陷中——也就是解剖學所說的「鼻煙窩」。功用清熱散風、通利關節。主治鼻炎、耳聾、耳鳴、結膜炎、角膜炎；面神經麻痹、癲癇、精神病；以及腕關節與周圍軟組織疾病、扁桃體炎。直刺 0.3～0.5 寸；治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可用「恢刺」法或短刺法。

偏歷 LI6（手陽明經之絡穴），屈肘，在前臂背面橈側，當陽溪與曲池連線上、腕橫紋上 3 寸。功用清熱利尿、通經活絡。配太淵為原絡配穴法，疏風解表，治感冒、頭痛、咽喉痛；配翳風、聽會治耳鳴、耳聾；配天樞、陽陵泉治水腫。

手三里 LI10，在前臂背面橈側，當陽溪與曲池連線上、肘橫紋下 2 寸。功用通經活絡、清熱明目、調理腸胃。主治腰痛、肩臂痛、上肢麻痹、半身不遂；潰瘍病、腸炎、消化不良；牙痛、口腔炎。直刺 0.5～0.8 寸，針感可向手背擴散。配曲池治上肢不遂。

手三里是講義明列的「治療胃病的主要配穴」——一個前臂的穴位能管胃，靠的是大腸與胃同屬陽明、經氣相通。同組的還有上廉治大腸病、下廉治小腸病，都是同一條思路。

曲池：合穴與一切熱病

曲池 LI11（五輸穴之合穴，五行屬土），在肘橫紋外側端，屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線的中點。取法：屈肘成直角，在肘彎橫紋盡頭處。

功用清熱和營、降逆活絡，講義明確標注它是「強壯穴之一」。主治：運動系統的急性腦血管病後遺症、肩周炎、肘關節炎；呼吸系統的流行性感冒、肺炎、扁桃體炎；五官科的咽喉炎、牙痛、麥粒腫、甲狀腺腫大；以及乳腺炎、高血壓、皮膚病與過敏性疾病。曲池用於中風後遺症、偏癱、痿證這一路，依據的是「治痿獨取陽明」——手陽明與足陽明同屬陽明，在神經肌肉系統疾病中的地位尤其重要；這既是臨床歌訣，也是考試會帶到的提示。

操作直刺 0.8～1.2 寸，深刺可透少海穴，局部酸脹或向上放散至肩、向下放散至手指；治肘部疼痛時可用「合谷」刺或「齊刺」法，或三棱針點刺放血。灸艾炷灸或溫針灸 5～7 壯，艾條灸 5～20 分鐘。進針時針身要垂直於穴位表面、方向要正，這樣疼痛反而較少。

講義另有一條日常可用的注記：每日按壓曲池穴 1～2 分鐘，使酸脹感向下擴散，有預防高血壓的作用。

曲池的主治有兩句總結要記牢：「曲池治一切熱病」、「曲池治一切皮膚病」。發熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、癮疹這類問題，取曲池是常規做法。

肩髃與迎香

肩髃 LI15（手陽明、陽蹺脈之交會穴），在肩部三角肌上，臂外展或向前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。取法有兩個：一是將上臂外展平舉，肩關節部呈現兩個凹窩，前面一個凹窩即本穴；二是垂肩，當鎖骨肩峰端前緣直下約 2 寸、骨縫之間。

功用通經活絡、疏散風熱。主治急性腦血管病後遺症、肩周炎；高血壓、乳腺炎、蕁麻疹。

操作上講義列了四種路徑：透極泉穴（抬臂，向極泉方向進針，深 2～3 寸）；治崗上肌腱炎時垂臂，針與穴位下外側皮膚呈 50 度夾角，沿肩峰與肱骨大結節之間水平方向針刺 1.0～1.5 寸；治肩關節周圍炎時斜刺，向肩內陵、三角肌等方向分別透針，進針 2～3 寸；上肢外展牽制時可向三角肌方向橫刺 2～3 寸。配肩髎治肩臂疼痛，配肩髎、肩貞、臑俞主治肩周炎，配曲池、外關、合谷主治上肢不遂。

肩髃的臨床印象十分鮮明：它是治療肩周炎的藥穴。取穴的訣竅是先在上臂外展時找出肩部兩個凹窩，取前面那一個——老師帶著同學摸過這個凹陷，強調位置「不容易找」，所以本課沒有要求大家背大腸經全部穴位的定位。

進針方向有講究：肩髃應順著三角肌肌纖維的方向進針，不可橫著去切斷肌纖維——針灸一般都不逆著肌纖維硬刺，否則組織受刺激的方式不對。肩部若摸到肌肉小結節，針灸或按摩的原理之一，就是讓結節逐漸鬆開，直到壓痛與結節減輕。

迎香 LI20，在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。功用祛風通竅、理氣止痛，是大腸經的末穴，也是與胃經交接的樞紐——胃經正是因為大腸經止於此，「起於鼻」。

主治鼻炎、鼻竇炎、嗅覺減退、鼻出血、鼻息肉；膽道蛔蟲症、便秘；面神經麻痹。操作：直刺 0.1～0.2 寸；向內上平刺 0.5～1.0 寸透鼻通；向外上平刺 1.0～1.5 寸透四白穴，用以治膽道蛔蟲症。配印堂、合谷宣肺氣通鼻竅，治急慢性鼻炎；配四白、地倉、陽白祛風活血通絡，治面神經癱瘓與面肌痙攣；配陽陵泉、丘墟驅蛔鎮痛，治膽道蛔蟲症。

主治規律：五類主治與下齒痛

本經病候分兩層。經絡症：牙痛、頭痛、咽痛、肩周痛，以及沿經脈所過的痛症。臟腑症：大便不利、腸鳴、便秘、便溏；大腸絕則泄瀉無度。

講義把主治重點歸為五類，每一類都有代表穴：

從臨床看，大腸經的取穴邏輯可以壓成一句：面口合谷收，胃腸手三里，熱與皮膚找曲池，鼻病迎香，肩病肩髃。

取穴要點與刺灸注意

講義的取穴要點，抓住幾個解剖標誌就能串起全經：第二掌指關節前後、掌骨間、筋間、骨間、屈肘紋頭，以及胸鎖乳突肌與喉結。

• 第二掌指關節前取二間，後取三間；
• 在第 1、2 掌骨間、第 2 掌骨中點取合谷；
• 腕部在拇長、短伸肌腱，小舟狀骨，橈骨莖突之間取陽溪；
• 肘部屈肘橈側橫紋頭取曲池；
• 前臂部在陽溪與曲池連線上取偏歷、溫溜、下廉、上廉、手三里；
• 上臂部在曲池與肩髃連線上取手五里、臂臑；
• 頸部與喉結平齊，在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間取扶突。

刺灸注意事項共四條：

1. 合谷針刺透勞宮時，要手指呈半握拳、針尖向小指側，緩慢向深部進針，以防刺破動脈引起內出血；
2. 巨骨穴不可深刺，以防造成氣胸；
3. 扶突、天鼎位於頸部，進針必須緩慢，防止刺破動脈；
4. 前臂與肘部取穴，均需屈肘側掌，以便取穴準確、便於針刺得氣。

講義在最後附了一個咳嗽的治病流程作為示例：診斷咳嗽後先區分外感與內傷，分風寒、風熱、痰濕、氣虛四型；治療原則為祛風散寒、祛風清熱、健脾化痰除濕、益氣溫陽。主穴取列缺、合谷、肺俞、尺澤（或太淵、肺俞）；配穴風寒加風門、風熱加大椎、痰濕加陰陵泉、氣虛加氣海。方義上，列缺為肺經絡穴、合谷為大腸經原穴、尺澤為肺經合穴、肺俞為肺之背俞穴、太淵為肺經原穴——表裡兩經的原穴與絡穴相配，是這一組配穴的核心思路。

考試重點整理

必記要點

• 循行三句：食指橈側端 → 上肢外側前緣 → 對側迎香；加分：入下齒中、左之右、右之左。
• 下牙痛取大腸經（合谷）；上牙痛取胃經。
• 合谷＝原穴，「面口合谷收」；曲池＝合穴，「治一切熱病、一切皮膚病」。
• 五類主治：頭面、腸胃、神志、皮膚、發熱。

易錯陷阱

• 起點說成「這個指頭」「那隻手指」——不得分，必須說食指橈側端。
• 上肢位置只答「外側」——上肢一律答橈側或尺側，經脈答法用「外側前緣」。
• 合谷孕婦禁針；迎香禁灸。
• 巨骨不可深刺（氣胸）；扶突、天鼎進針須緩慢（頸部血管）。
• 二間在掌指關節前、三間在關節後，只差一字，別互換。

結語

手陽明大腸經是一條「走在手臂外側前緣」的線：從食指橈側端起，沿上肢外側上行，過肩入缺盆，絡肺屬大腸；支脈再從缺盆上頸、貫頰、入下齒，繞口交人中，最後交到對側迎香。20 穴裡最要緊的是合谷（原穴，「面口合谷收」）、曲池（合穴，治一切熱病與皮膚病）、肩髃（肩周炎藥穴）、迎香（鼻病末穴），以及商陽、二間、三間、陽溪、偏歷、手三里這一串沿著前臂排下去的穴位。安全上只有三條：合谷孕婦禁針、迎香禁灸、巨骨與頸部穴不可深刺或急進。

把「下牙痛取大腸經」與「上牙痛取胃經」這一對記牢，再把循行三句答法背順，這一章在考場上就不會失分。

思考題與答案

題目取自本課明言的考試點與課堂內容；答案出自本課筆記。