第 4 課：足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經

脾經在腹部旁開四寸、胸部旁開六寸，這些區域的病症也常納入應用範圍。臨床治痛症時，熟練醫者常採遠端取穴，不一定要「哪裡痛就針哪裡」；但靠遠端穴治痛，刺激量通常要相對較強。

重點穴位

脾經常用穴以下列數個最為核心，定位與主治如下。

三陰交進針應偏脛骨後緣，不可跑到前方。陰陵泉的簡便取法：沿小腿內側往上推，推不動的彎曲凹陷處即是。血海配曲池，常用於皮膚瘙癢明顯者。公孫常與內關配伍，共治胃、心、胸相關疾病（內關通陰維脈）。

地機（SP8）位於陰陵泉下三寸，為郄穴，是治療月經病的重要穴位。

三陰交與陰陵泉主治鑑別

兩穴皆能健脾，但側重不同，是常見比較題。

臨床思維：減肥、婦科出血與補瀉觀

講到大橫與腹部穴位時，課堂談到針灸減肥：腹部減肥常需多針，可能配電針形成較強刺激。現代常見的埋線減肥，原理是以可吸收線材在穴位內形成持續刺激，但減肥最終仍靠生活方式與飲食控制，不可能只靠技術長期維持。

婦科出血方面，月經過多、崩漏、便血、尿血可與隱白相關；若症狀嚴重，針灸僅能作為輔助，不可取代必要的醫療處理。月經過多的中醫辨證有氣虛不攝血與血熱等不同情況，用方須辨證。

關於「針灸到底是補還是瀉」：在針刺系統內部比較，強弱手法之間確有補瀉差別；但把針刺與灸法、刮痧、火罐相比，針刺整體仍偏向一種耗氣、瀉性的刺激。因此體質很差、正氣不足、臥床或極虛弱的患者，未必適合強刺激針灸。針灸造成微小組織損傷，人體需動用免疫與修復能力，故有人做完會疲勞，體質好的人則可能神清氣爽。

03手少陰心經

心經「經短穴少」，全經共 9 穴，起於極泉、止於少沖。心經是手三陰經之一，走上肢內側後緣，與肺經（前緣）、心包經（中間）形成「前、中、後」三分空間記憶法。

經脈循行與特點

《靈樞·經脈》原文：心手少陰之脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。其支者：從心系，上挾咽，系目系。其直者：復從心系，卻上肺，下出腋下，下循臑內後廉，行太陰、心主之後，下肘內，循臂內後廉，抵掌後銳骨之端，入掌內後廉，循小指之內，出其端。

要點：起於心中（重要考點，須與肺經「起於中焦」區分），「心系」指心與各臟相連的組織，「目系」指眼後與腦相連的組織。體表路線沿上肢內側後緣下行，止於小指內側端；支脈上挾咽、系目系。

心經與肺經循行比較

小指上兩個相關井穴，內側為心經少沖，外側為小腸經少澤。手三陰經皆「從胸走手」。

主治概要

心經屬心、絡小腸，故可治心系病證及小腸相關的表裡經問題；上挾咽、系目系，也能治咽喉疼痛、眼部疾病；循行經過上肢內側後緣與手掌，可治該部麻木、疼痛、攣痛、掌心熱。主治概要去：內臟病（心痛、心悸、失眠、癲狂）、五官病（咽乾、口渴、目黃）、經脈循行部位病（上臂前臂內側後邊疼痛麻木、手掌心熱）。

重點穴位

靈道、通里、陰郄、神門皆位於腕部尺側，圍繞尺側腕屈肌腱分佈。少海對應心經，曲池是大腸經穴（尺澤與肱骨外上髁連線中點），兩者一內一外、位置相對，是典型考題。

神門是心經原穴，調神安神尤其常用，屬學生日常「用得上」的穴位。居家可輕度刺激，但普通手指按摩往往刺激量不足。

針刺安全：極泉、神門與神經損傷

極泉附近可能接近腋動脈、尺神經、皮神經、肌肉組織。臨床通常不正中直刺，而旁開約一寸進針。若傷及大動脈可造成較重出血與皮下血腫，深部血腫因位置深不易外出，局部腫脹疼痛明顯；應急處理為立即按壓止血兩三分鐘，不要亂動。

針感要學會區分：碰到肌肉通常是酸痛；碰到神經則多為刺痛、竄痛。一旦碰到神經，不是把針全部拔出，而是提至皮下、調整方向、重新進針。

神門附近緊鄰尺神經、尺動脈。課堂引一病例：失眠患者被錯誤從神門深刺斜透向太淵，並強烈捻轉提插，導致劇烈疼痛、手掌與手指麻木，約一個月才恢復。由此強調神門不可粗暴深刺，更不能隨意遠距離透刺；出現神經刺激症狀必須高度警惕。

尺神經支配區為小指及環指尺側，損傷後典型感覺異常即此區麻木、感覺減退，嚴重可出現手部功能問題。若患者表現小指麻木、尺側放射痛，除了局部神經刺激，還要考慮頸 8、胸 1 等神經根受壓的頸椎病，建議進一步拍片檢查；手術與否若拿不定主意，宜多看幾位醫生綜合意見。

04手太陽小腸經

小腸經全經共 19 穴，起於少澤、止於聽宮。心經出小指內側後，與小腸經在小指端部相接；小腸經起於小指尺側端，這是與心經最容易構成選擇題的部位區分。小腸經與心經相表裡。

經脈循行與與心經銜接

《靈樞·經脈》原文：小腸手太陽之脈，起於小指之端，循手外側上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內側兩筋之間，上循臑外後廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸。其支者：從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中。其支者：別頰上䑏，抵鼻，至目內眥（斜絡於顴）。

要點：體表循行沿手外側上行，經腕、前臂、肘後、上臂外側後緣到肩部，繞肩胛、上肩、入缺盆；支脈聯繫咽喉、胃、小腸，並上頰、至目銳眥、入耳中。小腸經支脈既到目內眥又到目外眥，是典型考題；「卻入耳中」故耳病（尤其耳鳴、耳聾）亦屬其治療範圍。

主治特點

小腸經主治可概括為：耳病（耳鳴、耳聾）、眼病（目翳、視物模糊）、咽喉病（咽喉腫痛）、熱病（陽經常見主治）、經脈循行部位病（上肢外側後緣痛、肩痛、頸項痛）。

肩周炎取穴的動作鑑別

肩周炎的辨證取穴可用動作區分，是課堂實用重點。

後溪對手臂背手動作受限者，是遠端取穴的重要選擇。

重點穴位

少澤為井穴，又是急救穴之一，多點刺放血。後溪刺激量往往較大，赤白肉際處相對較痛，但療效明顯，尤其適合肩周炎「手背不過去」者。養老取穴帶動作要求：屈肘、掌心向胸、轉動手腕尋骨間凹陷；針後常配活動患處，屬運動針法思路。腕骨雖為原穴，但局部多骨、操作不便，臨床不常用，學生不必作重點。支正為絡穴，陽谷與小海連線上、腕背橫紋上 5 寸。小海按彈常有麻感直達小指（尺神經）。

天宗定位須先摸清肩胛骨邊緣，分清岡上窩與岡下窩，再在岡下窩中央尋壓痛與酸脹最明顯處；不同人肩胛骨形態有差異，不能死背圖片，要以骨性標誌為準。按準了應「很酸」，若無明顯酸脹感，多半是位置沒找準。

05三經考試重點對照

三條經脈的高頻考點整理如下，便於横向記憶。

06針刺安全警告總整理

本課安全教育極為突出，以下是初學者必須牢記的風險邊界。

07結語

本課三條經脈串起「胃—脾—心—小腸」的臟腑聯繫線，學習主軸始終是：先問病因病位與適應症，再依經脈循行、主治與穴位解剖，決定如何安全取穴；針灸有效但不能神化，凡把中醫說得過於神奇的說法都值得警惕。

08思考題與答案

以下題目與答案皆源自本課講義與課堂內容，供溫習自測。