毫針刺法

這一課講毫針刺法。為什麼刺法要單獨講在經脈之前？因為這一節要自己針自己，留出時間動手；要動手，就涉及選針、消毒這一系列問題，所以先把操作講完。本課把重點放在「進針之前」與「進針之後」——針怎麼選、怎麼消毒、病人怎麼躺、針怎麼拿、角度怎麼定、什麼叫得氣，再加上第六堂補充的行針手法、留針時間與異常情況處理。

刺法之所以值得先講，是因為它是一套每天開診前都要重複的流程：考慮這個病人用什麼進針方法、行針用什麼、補瀉用什麼，再涉及出針、留針，以及病人出現各種意外情況時怎麼處理。

開場：刺法為什麼先講

這一節要自己針自己，所以先把刺法的課件講完，讓大家有準備。課件這次全部發下去，每人平均四支針左右。

一個針灸醫師每天開診前要準備的事情，就是這一整套流程：考慮這個病人用什麼進針方法、行針方法用什麼、補瀉方法用什麼，然後涉及出針、留針，還涉及病人出現各種意外情況時怎麼處理。這套流程每天要重複無數次。

先復習：十二經脈圍成的一圈

開課先復習上一節的經絡循行，方式是一問一答，把十二條經脈走一圈。

手三陰從胸走手，手三陽從手到頭，足三陽從頭到足，足三陰從足走腹胸——這樣就循環起來了。這一圈稱作「大周天」，正好三圈：

• 第一圈：肺 → 大腸 → 胃 → 脾
• 第二圈：心 → 小腸 → 膀胱 → 腎
• 第三圈：心包 → 三焦 → 膽 → 肝

上肢的分布一併復習：內側前緣是手太陰肺經，內側後緣是手少陰心經，中間是手厥陰心包經；外側前緣是手陽明大腸經，後緣是手太陽小腸經，中間是手少陽三焦經。下肢外側前緣是足陽明胃經，後緣是足太陽膀胱經，側面是足少陽膽經；下肢內側前緣是足太陰脾經，後緣是足少陰腎經，中間是足厥陰肝經。

有一句值得記住：學習的順序就是按這一圈走。同學通常學完十二條經脈之後，對手太陰肺經記得最清楚，第二條勉強能記住，再往後就混了。所以臨床考試抽題時，抽到肺經的同學特別開心。

出血與皮下淤青：算不算醫療事故

先問一個問題：針灸出血算不算醫療安全問題？皮下淤青算不算？

結論是皮下淤青不算——人體皮下的毛細血管到處都是，無法完全避免。每個人的毛細血管網長得不一樣，你可能避開這個人的，下一個人避不開。臨床上確實有患者針完之後皮下淤青就去投訴「為什麼給我針淤了」。

中醫有一句話叫「刺傷血」——這個「血」指的就是血管。所以進針的原則是：破皮之後慢慢往裡探，慢慢進。進得慢，血管會躲避。血管是平滑肌系統，有刺激物碰到它的時候它會躲開，所以不容易扎中。

同樣的道理，針刺腹部減肥時，患者總問會不會扎到腸子。其實很難——腸子也會躲。想扎中它只有一個辦法：迅速針進去把它定住，那就躲不開了。

毫針的構造與留三分之一的規矩

手裡的針分幾個部位：針尖、針身、針根、針柄、針尾。

• 針尖：針身尖端鋒銳的部分，是刺入肌膚的關鍵部位
• 針身：針尖至針柄的主體，是刺入體內的主要部分
• 針根：針身與針柄連接的部位
• 針柄：金屬絲纏繞成螺旋狀，是持針、運針的操作部位，也是溫針灸裝艾絨處
• 針尾：針柄的末端

示範持針時，有同學把手頂在針尖附近，那是錯的。握針要握住針柄——整個金屬絲纏繞的部分；其餘手指握住下面的針身。這是老醫生的進針方法，現在不太允許，因為會污染。

針最常斷的地方是針柄與針身之間。所以針灸有一條原則：一定要留出三分之一在外面。針自己的時候不能把針整支進到皮下——一旦斷了，還可以用鑷子夾出來；如果全進去了，針就埋在皮膚裡，很難取出。

選針：規格、檢查與那些名堂

毫針的規格以針身的長短和粗細來分。長短從一寸（25mm）到五寸（125mm）；粗細以號數分，26 號至 32 號對應直徑 0.45mm 至 0.28mm，號數越大越細。

臨床實際只用兩種型號：

訂針只要這兩種規格就夠用；其他型號臨床上用不到。品牌上常用華佗牌，韓國針也可以——韓國針表面硅油較多，進針比較滑。但練針時應該用常規針，用太滑的針練不出指力。提醒不要用非常粗的針，臨床上極特殊情況才會用到，一般人耐受不了。

還有一個提醒是「金針銀針」的名堂：金針銀針特別軟，反而不好針。宣傳說用金針銀針效果多好，是騙人的。現在不鏽鋼最好，針夠硬、刺激量足夠。學完這一課，就知道什麼是名堂、什麼是真有用。

用針前要檢查三處：

1. 針尖要端正不偏、無毛鉤，尖中帶圓，圓而不鈍，形如松針，銳利適度
2. 針身要光滑挺直、圓正勻稱、堅韌有彈性；針根要牢固，無剝蝕傷痕
3. 針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固不鬆脫或斷絲

這一步不能省略。雖然現在針做得精細，套管針一般不用查，但二十年裡遇到過兩次「一個套管裡裝了兩支針」——一彈發現兩根針同時進去。所以還是要看。

消毒：一次性針的時代

講義列了三種器械消毒法：高壓蒸氣滅菌（1.0–1.4kg/cm²、115–123℃、30 分鐘）、藥液浸泡（75% 酒精 30–60 分鐘）、煮沸（沸後 15–20 分鐘，可加 2% 重碳酸鈉）。這些都是針對非一次性針的。

結論很清楚：這些基本用不上了，因為現在都是一次性針。三十年來從內地到香港都用一次性針，沒有人反覆用——消毒比買新的更麻煩，一次性針又便宜。門診患者常問「這個針是不是一次性的」，其實這句話不用問。一盒針網上賣二十八九元，促銷時二十五元左右。

要點有幾項：

• 現撕現用：套管針從紙裡撕出來就要馬上用。撕開就進空氣，當天不能留，所以當天拆的針幾乎都要用完，用不完就扔。
• 不要重複用：自己扎自己也不能反覆扎，反覆用的針真的會鈍。
• 利器回收與止血：使用過的針必須丟入利器盒，不可隨意丟棄；在家中練習，也要先集中放入安全容器（如礦泉水瓶）。練習須備酒精棉片與棉籤，拔針後若出血要立即按壓止血。
• 手指消毒：持針的手指要消毒乾淨。持針時盡量避免手指直接接觸針身；必須觸及時要用消毒乾棉球隔著。
• 施術部位消毒：用 75% 乙醇棉球，從腧穴中心點向外繞圈擦。同一個部位不能反覆來回擦，那等於重新污染。消毒後切忌接觸污物。
• 治療室消毒：床墊、枕巾、毛毯按時換洗晾曬；治療室定期消毒淨化，保持空氣流通。開診前用紫外線燈照一照。

體位：讓病人躺得住

體位很重要。病人躺得不舒服就堅持不久，而針灸期間必須確保病人三十分鐘內不動——一動針就纏住。

原則是取穴正確、操作方便、病人舒適並能持久。常用的臥位三種、坐位三種：

俯臥位時腿中間要夾一個枕頭，否則不平衡。

側臥位的枕頭高度：要讓頭、背與床面平行。頭往一邊歪說明枕頭矮了，往另一邊歪說明枕頭高了。頸椎病患者尤其要注意。

坐位現在少用了，因為病人會暈針，一暈針就倒下去，兩邊沒有防護。這類體位適合針「媽媽手」「網球肘」，但通常還是用臥位。

第六堂特別提醒：練針時手或肢體一定要有支撐，不能懸空操作，否則容易緊張、移位或彎針。

進針手法與指力訓練

持針是拇指持針，講義的圖是這樣，但真正針的時候不能這樣針——那是兩隻手的持法，一隻手肯定不穩。

單手進針法：一隻手進針，後面兩三個指頭固定要針的部位。這兩個指頭的作用有兩個：一是按住穴位，否則那個位置的肌肉會動來動去；二是穩定針。中指放得太上，針就晃；放得太下，進針會受阻礙。三個指頭盡量不要分開，一分散穩定性就差。指力不夠的，兩個指頭固定也可以。

手要穩、穴要準、下手要乾脆，病人才不會痛。當心裡一直掛著病人的痛感時，指力就練出來了。

雙手進針法分四種：

管針進針法（套管針）：把針裝入套管，一彈就抓住針頂，慢慢運針。現在常用，但一開始就學套管針就練不出指力。

指力怎麼練：拿一包餐巾紙，用針在紙上往裡扎。一包一包的紙巾就可以練兩個指頭、三個指頭的指力。網上那些一飛針扎到礦泉水瓶蓋上的人，指力就是這樣練出來的。

這一節只講到進針方法，剛開始練的都是直刺。

角度、深度、方向

針刺的角度、深度、方向是「針刺三要素」，關係到三個結果：獲得針感、提高療效、防止意外。

角度指進針時針身與皮膚表面形成的夾角。

補充一點：合谷穴本身就是一個斜面，要跟這個斜面成直角不容易掌握，所以初學者針出來的方向五花八門。角度不準，進針就歪；頭針要 15°，一進針就歪了，角度怎麼掌握？針完之後十幾支針擺在那裡，應該像一件藝術品，不能歪歪扭扭——一看就不專業。

深度指針身刺入體內的深淺，因人、因病、因穴、因時而異。沒有標準答案：井穴在指甲角，一彈破皮就夠，才零點幾寸；曲池則要用長針，進三分之二。

方向取決於三個因素：行氣的需要、補瀉的需要、針刺安全的需要。

得氣

得氣是毫針刺入一定深度後，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得「經氣」感應。

病人的感覺：針刺部位有酸、脹、麻、重、痛的自我反應，有時出現熱、涼、癢、抽搐、蟻行等感覺，或沿一定方向傳導擴散。

醫者指下的感覺：針下沉緊、澀滯，或針體顫動。

得氣的臨床意義有兩條：疏通經絡、提高療效。影響得氣的因素分兩方面：患者（體質、病情）、醫者（取穴、手法）。體弱或高齡者可能不易得氣，這與體質、病情、取穴準確度、手法熟練度都有關係。

得氣這件事講得很直白：初級中醫師分到這裡，沒效——不是每個醫生針灸都有效，就是因為沒得氣。沒得氣，治病效果就差。針到有感覺的位置，就是得氣的地方。按尺澤要按到酸酸脹脹痛痛才有效，針灸也一樣，要針到這種感覺才起效。

講義另有「候氣」一節，本課未展開：針下不得氣時用留針候氣等待氣至，分靜留針候氣法與動留針候氣法。《針灸大成》：「用針之法，以候氣為先。」

行針手法：提插與捻轉

進針之後要「行針」——催氣、守氣、使針感維持或加強。最基礎、最常用的兩類行針手法是提插法與捻轉法，它們同時也是補瀉的基本手法。

• 提插法：針體在穴位內作上下往復運動。要領是針體垂直上下，不可搖晃式亂動，否則患者疼痛明顯。
• 捻轉法：針體作前後往復的旋轉運動。要領是前後往復，不可單一方向連續擰轉，以免纏繞肌纖維，造成強烈不適。

促進得氣的輔助手法還有循法、彈法、刮法、搖法等，幫助學生建立完整的手法觀念。補瀉的細分配伍（如提插補瀉、捻轉補瀉、疾徐、開闔等）留待後課專講，這裡先掌握「提插」與「捻轉」這兩個動作本身。

臨床上看待補瀉還有一層提醒：真正意義上的「針無補法」，應理解為補瀉多是相對概念，不宜把手法的補瀉作用神秘化或絕對化。

留針時間

現代臨床常見的留針時間約為 20 至 30 分鐘，其中 30 分鐘最為常見。

有些地區或醫院可能一天針兩次，但需結合患者恢復情況與實際條件，不可機械增加次數。現代臨床中，醫生更多使用電針，手法刺激雖仍需掌握，但現實中常由電針替代部分持續刺激的作用；這一部分讓學生理解傳統方法與現代臨床實際之間的關係。

針刺異常情況處理

針灸雖然相對安全，但仍有幾種異常情況必須認識並會處理。

• 暈針：多見於緊張、空腹、體弱者；課堂經驗中「越壯的越怕針」的現象也被提及。處理關鍵是讓患者平臥、放鬆、及時觀察。
• 滯針：多因緊張導致肌肉痙攣，處理上可拍打周圍皮膚、安撫患者、等待放鬆。
• 彎針：多因留針後肢體移動造成，拔針時應順著彎曲方向退出，切勿強拔。
• 斷針：雖然現代少見，但仍需重視。買針要選質量可靠的品牌，並留足針柄在外（呼應「留三分之一」原則）。
• 血腫與出血：皮下青紫一般可自行吸收；若鼓起明顯，應先壓迫止血，再冷敷，24 小時後可熱敷散瘀。

針前一定要詢問患者是否有出血傾向、是否服用阿斯匹靈、華法林等抗凝血藥，這是針灸前重要的風險篩查。對胸腹、腰背等重要臟器區域的針刺尤為謹慎，未熟練前不隨意嘗試危險區域。

斷針案例教學

早年有一個針灸斷針案例：患者治療坐骨神經痛時，先針陽陵泉，後針環跳；因環跳針感刺激強烈導致患者下肢突然抽動，先前在陽陵泉的針發生斷裂並遊走。

這個案例說明三件事：

• 留針時患者姿勢和反應必須重視；
• 不同穴位刺激強度可能互相影響；
• 斷針雖少見，但一旦發生可能位置遷移，處理複雜。

通過案例，安全教育更具震撼力，也更容易讓學生記住「不要亂動」「針具質量要好」「操作順序要考慮」。

考試重點整理

必記要點

• 進針原則：破皮後慢慢進。血管與腸道是平滑肌系統，遇刺激會收縮躲避，進得快反而容易扎中。
• 留針原則：一定要留三分之一在體外，斷針才能用鑷子夾出。
• 針刺三要素（角度、深度、方向）的三個目的：獲得針感、提高療效、防止意外。
• 90° 是與皮膚成 90°，不是與地面成 90°。
• 里尺外橈：手心向前，裡（小指側）是尺側，外（拇指側）是橈側。
• 選針只備兩種規格：0.25×25（或 0.20×25）與 0.25×40（或 0.30×40）。
• 一次性針要現撕現用，當天拆的當天用完。
• 留針臨床常見 20–30 分鐘，30 分鐘最常見。

易錯陷阱

• 針灸出血、皮下淤青不算醫療事故——毛細血管無法完全避開。
• 斷針預防：選可靠品牌、留足針柄、患者移動時不強行運針。
• 暈針多見於緊張、空腹、體弱者；處理是平臥、放鬆、觀察。
• 彎針順彎曲方向退出，不可強拔。
• 胸腹腰背近臟器處，未熟練前不針。

結語

刺法這一半講的是操作的底線：針怎麼選、怎麼消毒、病人怎麼躺、針怎麼拿、角度怎麼定；更深的一句是「慢慢進針」——不是為了不痛，是為了讓血管躲開。進針之後還有行針、得氣、留針與異常處理：提插與捻轉是最基礎的行針手法，得氣是療效的前提，留針 30 分鐘是臨床常態，而暈針、滯針、彎針、斷針、血腫這五類異常，每一個都關乎安全。安全永遠排在第一位。

思考題與答案

題目取自本課明講的題型與課堂內容；答案出自本課筆記。

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