落枕：軟組織痙攣，非骨非椎間盤
落枕屬軟組織（肌肉）疾病，是肌肉痙攣，既不是骨頭問題、也不是椎間盤問題。診斷容易：局部疼痛＋頸椎活動不利（不能轉動）。成因多為睡姿固定、頸部受風寒或氣滯血瘀；不治療通常三四天也可自癒，治療則好得快。西醫可服止痛藥，中醫可用按摩或針灸。
老師強調落枕與頸椎病須分清：落枕是肌肉問題，頸椎病則涉及椎體、椎間盤、韌帶導致的頸椎失穩，二者病因層次不同。
高危鑑別：高位頸椎骨折與錯位
落枕患者姿勢固定、動不了，但必須先排除兩種針灸與推拿都治不了、且延誤可致死的情況：
- 高位頸椎隱性骨折：常見於飲酒後摔倒，當事人無知覺，次日醒來以為落枕、頸部不能動。必須拍片才能發現。
- 錯位：同樣不是針灸能處理，須由骨科手法復位。
老師以真實醫療事故警示：兩宗死亡案例皆源於按摩「扳法」施於高位頸椎骨折或錯位患者。凡涉及高位頸椎的任何治療（含手術）都須特別謹慎——該處為生命中樞，若發生斷離，下身全癱甚至死亡。正規扳法前一定要先看影像，確認頸椎序列正常才可施行；洗浴中心的頸部扳法千萬不要做。
頸部不能動、姿勢像落枕者，先排除高位頸椎骨折與錯位（多見酒後摔傷）。未看片不可隨意扳頸或針灸；按摩扳法誤用於骨折／錯位可致高位頸椎離斷、當場死亡。
落枕針灸治療與運動針法
選經依「經脈循行於肩頸」的原則：取手三陽（手太陽小腸、手少陽三焦、手陽明大腸）與足少陽膽經，配合局部阿是穴、肩井，以及後溪、懸鐘。
- 外勞宮：手背第二、三掌骨間、指關節後 0.5 寸（與內勞宮相對），為治療落枕的經驗效穴。
- 後溪：手太陽小腸經穴，為督脈交會穴、通於督脈，頸椎病變必取。
- 懸鐘（絕骨）：外踝高點上 3 寸，髓會。
運動針法：針後溪、懸鐘後，囑患者緩緩活動頸椎，疼痛可減半。要點是遠端取穴止痛——後溪、外勞宮須配合捻轉與提插才有效，否則無用；通常取同側，但兩側取穴效果更好，可一邊捻轉一邊活動。原則上先針遠端、後針局部（先遠後近）。反覆落枕（如一個月一次）不一定是落枕，可能已是頸椎病的症狀，須進一步檢查頸椎。
頸椎病：比腰椎複雜
頸椎病涉及椎體、椎間盤、韌帶退化導致的頸椎失穩。正常的椎間盤退化失水變扁，可出現膨出（此階段可逆，須躺平放鬆、採游泳姿勢減壓；並非腰椎牽引那種拉法），進一步突出則進入手術評估。
頸椎病五型與鑑別
| 分型 | 病變 | 特點 |
|---|---|---|
| 頸型 | 肌肉 | 肌肉受累，最單純 |
| 神經根型 | 神經根受壓 | 上肢放射痛／麻（同腰椎間盤突出） |
| 脊髓型 | 向後壓迫脊髓 | 走路如踩棉花、輕飄飄；晚期手術指徵，急做不可等 |
| 椎動脈型 | 椎動脈受壓 | 頸性頭暈：一轉頭就暈，不轉頭不暈 |
| 交感神經型 | 交感神經受累 | 心慌、頭暈、突然出汗等植物神經紊亂，特點皆與頭位有關 |
椎動脈型鑑別：頸椎病頭暈與頭的位置有關（一轉頭就暈）；美尼爾氏綜合徵（耳水不平衡）則怎麼轉都暈、天旋地轉，與頭位無關。這是二者的關鍵鑑別點。
與肩周炎鑑別：肩周炎有活動障礙、關節受限（如手背不過來）；頸椎病的上肢放射痛不影響肩關節活動範圍。
脊髓型早期：走路像踩棉花，應高度懷疑並拍片。不同手指麻木對應不同頸椎節段：頸 6 對應拇指，頸 7 對應中指／四指，頸 8 對應小指／無名指；上肢外側麻木多為頸 5–6 受壓。
手術治療：脊髓受壓的手術內容包括減壓、支撐與固定——先減壓，若仍受壓則把椎體撐起（支撐），再用螺釘固定上下椎體（切口多開在前方）。但骨質疏鬆嚴重者，骨頭已呈蜂窩狀、螺釘抓力不足、固定不穩，往往無法進行此類手術；打釘的節段活動會受限，惟人體椎體活動範圍大，兩個節段受限影響不大，日後會慢慢鬆開。由此延伸出預防觀念：平時要曬太陽、運動、補鈣，維持骨質狀況。
頸椎病五型：頸型（肌肉）、神經根型（上肢放射痛麻）、脊髓型（踩棉花感、手術指徵）、椎動脈型（一轉頭就暈）、交感神經型（心慌出汗、與頭位有關）。椎動脈型 vs 美尼爾氏：前者與頭位有關、後者與頭位無關。指麻定位：頸 6→拇指、頸 7→中環指、頸 8→小指無名指。
壓頸試驗與影像學
壓頸試驗（Spurling test）：患者頭稍側偏，醫者於上方用力下壓，若原有症狀加重即為陽性。椎動脈型會頭暈加重，神經根型會手麻加重（頸神經走手）。
影像學常見改變：頸椎生理曲度變小或變直（正常應有向後弧度）、頸椎不穩（序列不齊或錯位）、韌帶鈣化（片上為透明白影）、骨質增生（前緣增生多無症狀，後緣增生才有症狀）、椎間孔變小（雙斜位片觀察）。
頸椎病針灸治療
頸椎病的針灸治療「基本不考試」（對學生偏難）。其基本病機與腰椎同理：不榮則痛（虛證）、不通則痛（實證）；證型分風寒濕、氣滯血瘀、肝腎虧虛，與腰椎一致。
取穴以夾脊穴（華佗夾脊）為主——取病變節段附近的夾脊穴，頸椎旁開約 0.5 寸；配合局部取穴。主穴：風池、大椎、肩井、後溪、申脈、崑崙、養老；遠端可取後溪、懸鐘。風池可改善頭部供血。若合併上肢麻木，依受累經脈循行加選經穴——如拇指、食指麻木屬手陽明大腸經，可取肩髃、曲池、合谷。頸椎牽引採坐姿（腰椎牽引為臥姿），游泳是對脊柱最好的運動。落枕屬急性肌肉痙攣，放血加拔罐多可基本痊癒。
頸椎病取穴夾脊（頸椎，旁開 0.5 寸，取病變節段）＋局部風池、大椎、後溪、申脈、崑崙、養老，與講義《頸痛》一致；運動針法見落枕部分。
思考題與答案
落枕與頸椎病如何區分？
落枕是肌肉痙攣（疼痛＋活動不利），非骨非椎間盤；頸椎病涉及椎體、椎間盤、韌帶失穩，病因層次更深。（課堂）
「姿勢像落枕、頸部不能動」要先排除什麼？
高位頸椎隱性骨折與錯位（多見酒後摔傷）；未看片不可扳頸或針灸，否則可致死。（課堂醫療事故）
運動針法如何操作？
針後溪、懸鐘後囑患者活動頸椎；後溪、外勞宮須捻轉提插，先遠端後局部。（課堂）
椎動脈型頸椎病與美尼爾氏如何鑑別？
前者一轉頭就暈、與頭位有關；後者（耳水不平衡）怎轉都暈、天旋地轉，與頭位無關。（課堂）
頸椎病五型與指麻定位為何？
頸型、神經根型、脊髓型（踩棉花）、椎動脈型（轉頭暈）、交感型（心慌出汗）；頸 6→拇指、頸 7→中環指、頸 8→小指無名指。（課堂／講義）
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