第 0 課：中藥學緒論（總論）

學習中藥要避免一個誤解：把中藥理解為「一堆植物」或「中國出產的藥材」。中藥的本質是在中醫理論指導下被使用的藥物。

何為中藥

中藥的正式定義是：在中醫藥理論指導下認識和使用的藥物。

所謂中藥學，就是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、採製、性能、功效、臨床應用及其他有關知識的一門學科 — 是中醫學的重要組成部分。

而「本草」一詞，是我國傳統的藥學專著，沿用至今。

中藥的來源

中藥以植物藥佔絕大多數，另外還包括動物藥同礦物藥。中藥店內常見的百子櫃，置於櫃內的中藥材因為已經過加工炮製，切成一片片以便隨時可以煎煮飲用，因此又稱為「飲片」。

常用中藥的數量與範圍

「常用中藥究竟有多少種？」沒有單一固定答案。臨床上常用藥材的多寡，與醫療機構類型、醫師來源及用藥風格有密切關係——大型教學或專科單位藥材品項較多；一般私營中醫診所則可能只維持百餘種常用藥。香港中醫醫院作為具代表性的中醫醫療機構，肩負教學、臨床、科研等功能，也體現現代中藥服務向制度化、智能化發展的趨勢。因此本課不追求無止境羅列藥材，而是在有限時間內，幫助學生掌握最常用、最核心、最有臨床價值的部分。

中藥的歷史與本草學發展

中藥的歷史源遠流長。從史前時代的嘗百草，到現代的《中國藥典》，每一個時期都有代表性的本草著作，記載住那個時代的藥學成就。

本草著作的出現時序本身就是理解中藥學發展的主軸。

主要藥學專著（按時序）

1. 秦漢《神農本草經》：成書於東漢（或漢代），作者已無法考證（不是一時一人之作），是現存最早的藥學專著，代表了秦漢時期的藥學成就。其對四氣、五味、毒性、七情等的論述，奠定了藥學理論的基礎；所載 365 種藥物，分上中下三品（上品無毒可久服、中品無毒有毒可斟酌、下品有毒不可久服）。

1. 三國兩晉南北朝《本草經集注》：作者陶弘景。該書首先採用按藥材來源的自然屬性分類，將 730 種藥物分為玉石、草木、蟲獸等 7 大類。內容更加詳實，是第一部綜合性的大型本草。在編寫體例上，陶氏採用朱寫《本經》文、墨寫《別錄》文、小字為自注的特殊書寫體例。

1. 隋唐《新修本草》：成書於唐代，作者為蘇敬等人。為第一部官修本草（或稱為世界最早的藥典），載藥 844（或 851）種，其圖文對照的編寫方式，開創了世界藥學的先例。

1. 北宋《經史證類備急本草》（簡稱《證類本草》）：作者唐慎微私人著述。該書載藥 1700 餘種，首創在藥後大量附列單方的形式，共附方 3000 餘首；其轉引大批北宋以前的方藥資料，使之得以保存同流傳後世，具有極重要的文獻價值。

1. 明代《本草綱目》：作者為蘄州人李時珍。該書載藥 1892 種、附方 11,000 餘首、附圖 1109 幅；每種藥物分列釋名（確定名稱）、集解（敘產地）、正誤（更正過去文獻的錯誤）、修治（炮製方法）、氣味、主治、發明（藥物功能分析）、附方（民間流傳的藥方）等項，集我國 16 世紀以前藥學成就之大成；對其他自然科學亦有舉世公認的巨大貢獻。

《本草綱目》之所以能廣泛流傳海內外，不僅因為內容豐富，亦與明代印刷術興起、中西文化交流擴大有密切關係。古代文獻早期需手寫、刻寫，複製成本高；印刷技術興起後，《本草綱目》得以刊刻流傳，並被翻譯成多國文字登上世界知識史舞台。

1. 清代《本草綱目拾遺》：作者趙學敏。該書對《本草綱目》進行了大量的補充同重要訂正；新增的許多藥物具有較大的實用價值。

1. 民國《中國藥學大辭典》：陳存仁主編，1935 年出版。收錄條目 4300 條，資料繁博，查閱方便，雖錯訛之處甚多，但仍不失為現代第一部最重要的大型中藥辭書。

1. 新中國《中華人民共和國藥典》（簡稱《中國藥典》）：是我國藥品標準的法典，由衛生部藥典委員會組織編纂，經國務院同意後由衛生部頒佈施行。約每五年修訂一次，最新版本為 2025 年版。藥典分為四部，其中與中藥關聯最直接的是第一部 — 若只先購買與中醫藥最相關的一冊，應優先考慮第一部。

其他重要工具書

中藥的「正名」與標準化

指出「一藥一名」是藥材標準化、規範化與走向國際化的起點。中藥命名若不統一，容易產生嚴重混淆：

兩種典型混淆：

待中藥毒性的正確態度：「有毒觀念，無毒用藥」。安全用藥的基礎是先澄清混淆品。

中藥的形態與現代供應模式

中藥在實際世界中可以有不同呈現形式，學生需要對各種形態有基本理解。

主要形態

1. 原藥材：從藥用來源取得後，經過基本清洗、乾燥而成的材料 — 是最基礎的形態。

2. 飲片：在原藥材基礎上經進一步加工炮製而成，已處理至可供臨床調配、煎煮使用的狀態 — 通常亦是傳統藥櫃中常見的形式（中藥店的百子櫃內都是飲片）。

3. 中成藥：已預先製成一定劑型的成品，例如丸、散、膏、丹等。從古代走方賣藥到現代連鎖藥店包裝化、標籤化的產品，歷史延續且現代轉型了。

4. 顆粒沖劑（科學中藥、濃縮中藥）：由藥廠先行煎煮、提取、濃縮，再製成可用熱水沖服的顆粒。優點是便利、易保存、易攜帶，特別適合無暇煎藥或需外出的病人。現代診所常會並行提供傳統飲片、顆粒沖劑，甚至由中央藥房代煎後真空包裝。

中藥同食物的界線

用一個簡單的判斷：「有沒有明確診斷、治療目的、辨證基礎與針對個體量身訂做的配伍？」

法規與專業資格都不可忽略：合法行醫、註冊中醫執業、專業責任與病人保障。中藥不僅是知識問題，還牽涉專業倫理、執業邊界與公共安全。

中藥的產地、採集與貯存

中藥多數來自天然，其品質通常受多種因素影響：來源品種、生長環境（道地性）、採收時間、採收地點、加工方法、倉存物流等。

藥物應用的四大要素：安全、有效、穩定、可控。外源性毒（如重金屬、農藥殘留、黃曲霉毒素、二氧化硫等）都是現代中藥品質控制的重點。

道地藥材

自唐宋起，逐漸形成「道地藥材」概念 — 道是行政區劃，地是地理、地帶、地形同地貌。所謂道地藥材，是指具有明顯地域性，因其品種優良、生長環境適宜、栽培（或養殖）及加工合理、生產相對集中而產量較大，其品質優於其他產地的藥材。

道地藥材是中藥中的精品。中藥有如紅酒和茶葉一樣，產地及氣候變化均會影響藥材的質量。因此，選購中藥材的時候，謹記選擇道地藥材。

主要道地藥材舉例：

當中的「四大懷藥」是指古懷慶府（今河南省焦作市境內）所產的山藥、牛膝、地黃、菊花等四大中藥，因此所謂的「淮山」實應為「懷山」。

採集原則

植物類藥物的採收原則是藥用部分有效成分含量最高時採集，具體方法如下：

藥材品質的實例與部位鑑別

藥材品質可受品種、環境、採收、加工、倉儲等多個環節影響，以下三個例子說明「部位與時機」為何不是小事：

中藥的炮製

炮製是在製備成各種劑型之前，對所用中藥進行的各種必要的加工處理 — 是中藥的一大特色。前人將中藥的性能稱為「偏性」，炮製正正是用來調整偏性的手段。

與西方草藥相比較，中藥的一大特色就是重視炮製 — 中藥經炮製後往往能減低毒性、增強療效。

炮製目的（七項）

1. 降低或消除藥物的毒性、烈性和副作用
2. 增強藥物的療效
3. 改變或緩和藥物性能
4. 改變或增強藥物作用的部位和趨向
5. 矯臭矯味，便於服用
6. 利於調劑、製劑、貯藏並保存藥效
7. 提高藥物淨度，確保用藥品質

炮製分類（修治分類）

炮製的方法分類包括：水製、火製、水火共製、加輔料製。以大黃為例：

硫黃熏製的界線

合理硫黃熏製在傳統中有其工藝背景（用於防蟲、防霉、漂白等），但若過度熏製、濃度失當，就會偏離合理炮製範圍，反而損害藥材品質。

中藥的藥性理論

中藥的性能（藥性）是中醫理論對中藥作用特點的高度概括。前人將藥物的性能稱為偏性，根據「以偏糾偏」的認識，用以闡釋藥物糾正機體陰陽偏盛或偏不好的機理。

中藥性能的主要內容：四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性。

中藥的性能（中藥學）是用以描述藥物作用的特性，主要以服藥後的人體為觀察對象；性能的總結要以中醫基礎理論為基礎，並以藥物作用為依據。

性能同藥材的性狀（中藥鑒定學）是兩個不同的概念 — 後者是以藥物本身為觀察物件，用於描述藥材的各種天然物理特徵（形狀、顏色、氣臭、滋味、質地等）。

四氣（四性）

含義：藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性。溫熱屬陽，寒涼屬陰。

平性：對人體的寒熱病理變化沒有明顯影響的藥物。

《珍珠囊藥性賦》李杲《第一章寒性藥》：「諸藥賦性，此類最寒。」例如犀角解乎心熱、羚羊清乎肺肝、澤瀉利水通淋而補陰不足、海藻散癭破氣而治疝何難……

五味

含義：五味最早的認識是口嘗而直接感知的真實滋味（辛、甘、苦、酸、鹹）。但中藥性能中的五味，不一定是表示藥物的真實滋味，更主要是用以反映藥物作用的特性。

藥味不止五種（還有淡、澀），為了與五行配合，一直習稱五味：前人將淡味視為甘味的「餘味」而附於甘味；將澀味視為酸味的「變味」而附於酸味。

陰陽屬性：辛、甘、淡屬陽；苦、酸、澀、鹹屬陰。

五味與藥物作用的關係：

氣與味的關係

性同味是從不同的方面顯示藥物的作用，而每一種藥都有性同味。兩者必須綜合起來才能較全面的認識藥物的作用，準確的應用藥物。

歸經

含義：歸經是用以表示藥物作用部位的一種性能。歸有歸屬的意思；經是人體臟腑經絡及所屬部位的概稱。所謂某藥歸某經或某幾經，則表明該藥的有關功效對這一（或這些）臟腑或經絡具有明顯作用，而對其餘部位的作用則不明顯，或者沒有作用。

引經藥

根據歸經理論，前人認為一些藥物對某一臟腑經絡具有特殊作用，其選擇性特別強，並且可以引導與之同用的其他藥物達於病所，而提高臨床療效 — 因此將此稱為引經（或稱引經報使、主治引使、響導、各歸引用等）。

經典口訣（引經藥）：

羌活主入太陽；蒼朮主入太陰；細辛主入少陰；川芎主入厥陰；白芷主入陽明；黃芩主入少陽。

宋代「和劑局」的設立，促進了中成藥的應用。中成藥服用方便，但不便隨證加減。

為了增強中成藥應用的針對性，醫者習慣於在成藥處方之後，再開列一至數味臨時添加之藥，以適合不同患者的特殊需要 — 這些就是「藥引」（例如八正散《太平惠民和劑局方》：加燈心草煎湯送服）。

升降浮沉

含義：升降浮沉是用以表示藥物作用趨向的一種性能。

在四種作用趨向中，升與降、浮與沉，分別是相對而言。而升與浮、降與沉，又分別相互聯繫，互相交叉，而難以截然區分。在實際應用中，升與浮、沉與降，又往往相提並論。升浮屬陽，沉降屬陰。

升降浮沉的臨床意義：

1. 利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機的升降出入失調，使之恢復正常（如胃氣上逆者，可用降胃止嘔藥治療）。
2. 順應氣機趨向，因勢利導，祛邪外出（如飲食過多、胃腑拒納而欲作嘔者，可用湧吐藥，助胃上逆，吐出食物，避免宿食傷胃）。

影響升降浮沉的因素：炮製加工、複方配伍。

以生活體感理解升降浮沉：

這些感受只是幫助入門，不代表所有藥都能靠主觀感覺判斷，仍須回到系統理論與臨床經驗。

毒性

有毒中藥≠中毒中藥。毒性相當於藥物作用峻烈或和緩的程度。中毒與否取決於毒性及用量。炮製、配伍、製劑等環節能減輕或消除毒性。按臨床需要，在安全用藥下可根據「以毒攻毒」的治則，治療某些特殊性疾病。

核心問題在於：哪個在用？給誰用？什麼時候用？怎樣用？

《神農本草經》按藥物的作用功效分為上中下三品：

「有病病受之，無病體受之」 — 用毒藥的人應該是病人自己先受。

毒性藥的臨床使用與溝通

使用有毒性藥物時，合格中醫師須做足病史詢問、過敏史確認、必要性評估與風險告知。若病情確有需要使用毒性藥物，應事先向病人解釋原因、徵得同意，並從最低劑量開始，明確交代可能出現的不良反應及停藥警訊。複診是非常重要的安全節點——醫師應主動詢問前次處方服用後有無不適或異常反應，以便及早辨識中毒或不良反應的線索，必要時調整處方。

「中藥」的類別極廣——連白米也可作為藥用，砒霜同樣屬中藥範疇。因此安全與否取決於辨證與用法，不能一概而論。

中藥的配伍（七情）

中藥的使用就好似交響樂 — 美妙來自於相互配合。

含義：根據病情和藥物的需要，按照一定的法則將兩味以上的藥物配合應用，稱為中藥的配伍。目的：使臨床用藥更加有效，更加安全。

君臣佐使（中藥複方的基本結構）：

七情配伍

「半夏畏生薑，生薑殺半夏」 — 這兩句說明「相畏」同「相殺」其實是同一配伍關係的兩個表述方向。

配伍如用兵：配伍好比軍隊配置、足球隊分工——不同藥物各司其職，不是把同類藥簡單堆疊。經典方的價值不只在療效強，更在發揮療效的同時提高安全性。方劑不是任意拼湊，而是有嚴密結構、角色分工與歷代經驗驗證的。

用藥禁忌

用藥禁忌可分以下幾方面：配伍禁忌、病證用藥禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時的飲食禁忌。

配伍禁忌（十八反 + 十九畏）

原則：《神農本草經》云：「勿用相惡相反。」即凡是合用後會使治療效應下降、或使毒副效應增強、或產生新的毒副效應者，原則上都不宜合用。

十八反（金元以來醫家概括）：

十八反歌（李東垣《珍珠囊補遺藥性賦》）：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。

（此歌訣起源可追溯至五代後蜀韓保升《蜀本草》）

十九畏（可以理解為 19 種配伍禁忌）：

十九畏歌（李東垣《珍珠囊補遺藥性賦》）：

硫黃本是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若遇石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

傳統禁忌與現代臨床的張力（以人參配五靈脂為例）：

古訣云「人參最怕五靈脂」，傳統上將兩者列為禁忌配伍；但現代某些臨床研究可能指出，在特定心血管病況中同用有其效果。面對這種情況，應抱持以下態度：

病證用藥禁忌

凡藥不對證，藥物功效不為病情所需，有可能導致病情加重、惡化者，原則上都屬禁忌範圍。

妊娠用藥禁忌

含義：婦女在妊娠期間，除為了中斷妊娠、引產外，禁忌使用某些藥物，稱為妊娠用藥禁忌。

理由：避免引起墮胎是禁忌的主要理由。除此之外，凡對母體不利、對胎兒不利、對產後兒童生長發育不利的藥物，對妊娠婦女均當儘量避免使用。

禁用藥：包括劇毒藥、藥性作用峻猛的藥及墮胎作用較強的藥。如砒石、水銀、馬錢子、川烏、草烏、斑蝥、輕粉、雄黃、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、藜蘆、膽礬、瓜蒂、乾漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪朮、麝香等。

慎用藥：主要是活血化瘀藥、理氣藥、攻下藥及溫裡藥等章節中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、薑黃、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。

法律與倫理層面：涉及胎兒風險的用藥，知情同意、病歷紀錄與轉介考量都不可忽略。執業中醫師不得協助病人墮胎，這既涉及法例，也涉及醫療風險與診所配套能力。一般中醫診所若無搶救設備與高風險程序支援，就不應進行危險處置，適當轉介才是以病人為本的做法。例如孕婦合併子宮肌瘤，病情處理涉及保胎與控制出血風險的兩難，這類情況可能需要婦科專家介入，而非一般初學者任意仿效。核心觀念仍是：不是藥本身絕對能不能用，而是由誰用、在什麼病情下用、如何配搭與監測。

服藥時的飲食禁忌（忌口）

1. 忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物的吸收的食物（如：生冷、多脂、黏膩、腥臭、有刺激性的食物等）。
2. 忌食對某種病證不利的食物，以免影響藥物的療效（如：生冷食物對寒證、特別是脾胃虛寒證不利；辛熱食物對熱證不利；食油過多會加重發熱；食鹽過多會加重水腫等）。
3. 忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關係的食物。

戒口與發物：對皮膚病、過敏、濕疹等患者，常會建議戒發物，例如某些海鮮、蝦蟹貝類，以及菠蘿、榴槤、芒果等易誘發敏感的食物。但戒口不是永遠禁止，而是為配合治療——當病情與體質改善後，可逐步、小量重新接觸，觀察身體耐受。這種做法與西醫脫敏治療的精神相通：在控制風險下逐步建立耐受。此外，中西藥併用時機通常需要錯開時間服用。

中藥的劑量

中藥的劑量（用量）：除特別註明者外，都是指乾燥飲片在湯劑中，成人一天內服的常用有效量。鮮品入藥及藥物入丸散時的用量則另加說明。

一般原則：

若病重藥輕，藥不能控制病勢，病情會發展加重；若病輕藥重，藥物也會損傷正氣。

安全窗口與個體差異

毒理學中的安全窗口概念指出：某些毒性較強藥材，有效劑量與中毒劑量之間距離很窄，稍有不慎就會出問題；毒性較低藥材的安全範圍則較寬。但即使如此，同一藥量在不同體質、年齡、併發症的患者身上反應不同，劑量拿捏須因人而異。影響因素包括體重與體型、年齡大小、有無慢性病、肝腎功能是否受損、是否有糖尿病或高血壓併發症、是否接受洗腎等特殊治療。

因此，評估一位醫師是否安全用藥，不只看有沒有用毒性藥，還要看：病案是否完整、檢查是否充分、劑量是否保守審慎、是否由低劑量開始試探、有無詳細告知風險與警示症狀、有無安排複診監測與應變方案。

中醫「濫用藥物」的判斷標準

中醫所講的「濫用藥物」，不是單純開了藥就算濫用，而是指：

一張合格處方理應能看出辨證思路、治法脈絡、方義架構與君臣佐使的安排。若處方混亂到其他醫師完全看不懂，甚至以「祖傳秘方不可公開」作為拒絕說明的理由，在專業審視下難以被接納。過度龐雜的處方——例如上百味藥同開——會令配伍關係失控、相互抵消、重複用藥及中毒風險大增。故有「能用一味藥治好的，就不要用兩味」之說。

劑量失誤的實例

有一個實習生把輕質藥開成大量的真實案例：質輕藥材（如花葉類）被誤按重量思維開成大量，病人拿到巨大藥包，連藥煲都難以容納。這提醒處方合理性不只在理論正確，也在於劑量與操作是否專業可行。

中藥的用法

給藥途徑

除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、直腸給藥、鼻腔給藥、陰道給藥等多種途徑。現代又增添了皮下注射、肌內注射、穴位注射和靜脈注射等。

煎藥要點

特殊入煎方法

先煎：有效成分相對不容易煎出的藥，入湯劑時，應先煎一定時間後，再納入其餘藥物同煎。另外，久熬可使其毒性降低的藥物，亦應先煎以確保用藥安全。

後下：含揮發性有效成分，久煎易揮發失效的藥物（如金銀花、連翹、魚腥草、肉桂、沉香、檀香及解表藥、化濕藥中的大部分藥），或有效成分不耐煎煮、久煎容易破壞的藥（如青蒿、大黃、番瀉葉、臭梧桐、麥芽、穀芽、神曲、白芥子、杏仁、鉤藤等），與一般藥同入湯劑時，宜後下微煎，待他藥煎煮一定時間後，再納入這類藥同煎一定時間。有的藥甚至只需用開水浸泡即可，不必入煎（如大黃、番瀉葉用於瀉下通便）。

包煎：藥材有毛對咽喉有刺激性及漂浮水面不便於煎煮者（如辛夷、旋覆花等）；或藥材呈粉末狀及煎煮後容易使煎液混濁者（如蠺沙、海金沙、蒲黃、灶心土、五靈脂、兒茶等）；以及煎煮後藥液黏稠不便於濾取藥汁者（如車前子等），入湯劑時都應當用紗布包裹入煎。

另煎：部分貴重藥材（如人參、西洋參、羚羊角等）與他藥同用，入湯劑時宜另煎取汁，再與其他藥的煎液兌服，以免煎出的有效成分被其他藥的藥渣吸附，造成貴重藥材的浪費。

烊化：將膠類藥物放入水或已煎好的藥液中，加熱溶化。膠類藥材（如阿膠、鹿角膠、龜甲膠等）與他藥同煎，容易黏鍋、熬焦，或黏附於其他藥渣上，既造成膠類藥材的浪費，又影響其他藥的有效成分的溶出，因此應當單獨烊化兌服。

沖服：入水即化的藥（如芒硝等）、液體類藥（如蜂蜜、飴糖等）及羚羊角、沉香等加水磨取的藥汁，不需入煎，宜直接用開水或藥汁沖服。

服藥時間

峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利於藥物迅速入腸發揮作用，且可避免夜間因頻頻入廁影響睡眠。

服藥冷熱

顆粒劑的臨床實務

顆粒劑成為趨勢的原因包括：藥品質量與批次穩定性較高、較容易追蹤療效、節省空間、調配便利、標準化程度高；配合條碼與覆核制度，更能確保發藥精準。

局限在於複方產品比例固定——只能加藥，不能任意減味，臨床上常需另加單味藥以貼合病情。有學生曾追問：在複方顆粒中加入單味顆粒，會否失去傳統共煎所帶來的協同效果？同行中確有建議「再煎一次」以求接近共煎效果，但這並非主流——顆粒劑的重要賣點正是方便，若還要求病人額外煎煮，往往降低依從性。

服法上反對拆袋乾吞，應以適量水沖開後服用；亦不宜過度加水，以免藥味過淡、影響服用體驗。

中成藥註冊與品質監管

香港中成藥註冊制度

凡符合中成藥定義並在香港銷售的產品，必須依法註冊。過往存在過渡性註冊與正式註冊之分，而近年制度已進一步落實，原先過渡性註冊產品應已完成正式註冊或退出市場。

這套制度設立的目的是在於提升中成藥的安全性、有效性與品質標準，保障市民消費權益。

從外地帶入醫院製劑或院內製劑在香港使用的限制：一般情況下不能隨意作為市售藥物使用，仍需符合相關審核與認證要求。

現代製造標準與品質控制

講到顆粒沖劑及現代中藥製造時，優良生產規範（GMP） 的重要性 — 現代藥品與中藥產品都需要遵守一定的品質管理標準。

現代中藥已不僅是傳統經驗累積，而是逐漸融入現代品質管理、公共衛生與風險控制體系。

藥房審方與把關流程

大型中醫診所或藥房的主管，其中一項重要職責就是審視處方是否出現十八反、十九畏等禁忌配伍。若新入職醫師開出涉及禁忌的處方，中藥藥師不應直接忽視，也不一定要拒絕配藥，而是應先識別、再主動與醫師溝通：指出處方中哪兩味藥屬禁忌組合，詢問醫師是否確認保留；若醫師堅持有其治療理由，則需請醫師簽名確認，再由藥房續配。

這個流程既是藥師盡到專業提醒與審方責任，也建立了清楚的責任紀錄。中藥藥師不只是執藥者，更是病人安全的把關者與臨床溝通的一環。

保護瀕危動植物與中藥規管

《中醫藥條例》附表 1 — 31 種烈性／毒性中藥材

香港《中醫藥條例》內已記載了 31 種烈性／毒性中藥材，例如生巴豆、雄黃、生附子及生馬錢子等。這些藥只有註冊中醫先可處方使用，當中有一部分是未經炮製的生品，故使用中藥前必須小心鉴别。

附表 1 中藥材（部分）：

山豆根、水銀、生千金子、生川烏、生天仙子、生天南星、生巴豆、生半夏、生甘遂、生白附子（禹白附、關白附）、生附子、生狼毒、生

草烏、生藤黃、白降丹、朱砂、紅粉、紅娘蟲、青娘蟲、洋金花、砒石、砒霜、斑蝥、雪上一枝蒿、雄黃、輕粉、雌黃、鬧羊花、蟾酥。

（鬼臼（桃耳七、八角蓮）為 2023 年 1 月修訂新增）

為何臨床上較少見附表 1 藥材？ 由於管理麻煩、儲存與處方風險高，多數藥房不會主動備存；即使某些機構具備牌照，也不會隨意展示或讓學生接觸，以免增加管理風險。另一現實原因是：對於某些高風險藥材，若放在飲片煎劑中交給病人自行處理，變數過多；反而製成劑量受嚴格控制的中成藥，安全性較容易掌握。制度上，表列中醫師不得使用附表 1 藥材，只有註冊中醫師才有權處方部分烈性、毒性藥材。

中藥中毒的常見原因

1. 劑量過大或長期持續服用
2. 用法不當，沒有按久煎、外用等正確用法
3. 炮製不充分，有毒成分含量過高
4. 患者不遵醫囑，自行服藥
5. 中藥品種混亂、有毒藥物管理不善

中毒中藥原因解析

中藥材同名異物與同物異名現象

同名異物例子：

同物異名例子：

澄清混淆品是安全用藥的基礎。對待中藥毒性的正確態度：「有毒觀念，無毒用藥」。

保護瀕危動植物

《保護瀕危動植物物種條例》（第 586 章）就中成藥含有瀕危物種的成份作出管制。詳情可參閱漁農自然護理署的《保護瀕危物種 — 傳統中藥》小冊子。

課程地圖與學習策略

中藥學的學科定位

中藥學是研究中藥基本理論，以及各種中藥的來源、採收、炮製、性能、功效、臨床應用與相關知識的一門學科 — 是中醫學的重要基礎課。

用「認識字母」的比喻學中藥：知道各味藥，好比先認得字母；但要把字母組成有意義的詞句，就要進一步學方劑學與臨床運用。

中藥學的銜接關係：

學習重點 — 功效是核心

老師在來源、採製、性能、功效、臨床應用等多個面向中，明確指出「功效」是學生此階段最需要掌握的重點。

性能如四氣五味、升降浮沉、歸經等固然重要，但在本課程安排上，功效是後續臨床應用的核心橋梁。理解藥物功效，才能進一步推論其適應情境與配伍價值。

學習策略：先抓功效，再逐步延伸到配伍、方劑與各科臨床。臨床應用是功效的延伸；若未掌握功效，往後學習會失去主軸。

課程取捨原則

中藥內容非常龐大，如果每味藥都展開歷史、朝代沿革、臨床病例、跨科應用、經典方劑，單一藥物可能講兩小時都講不完。

因此本課必須作出教學取捨：不可能將所有臨床細節全部納入，而是先讓學生掌握最常用、最重要、最不能錯過的藥物與觀念。

如何學好中藥學（老師四句箴言）

總結出學好中藥學的四句口訣：

1. 博學強記，溫故知新 — 大量記憶加上反覆溫習
2. 抓住重點，綱舉目張 — 抓住核心藥物，不要逐味藥陷入細節
3. 看認結合，學會查書 — 結合實物辨認與文獻查閱
4. 結合臨床，反覆實踐 — 最終要能應用到臨床

考試形式與備考重點

本課筆試分三部分：選擇題、簡答題與長問答題。選擇題為五選一，約佔六成，重點考藥物歸類、所屬章節、基本功效與類別判斷；簡答題常要求列表比較兩味藥在功效、應用或異同上的差別（與課堂筆記的表格密切相關）；長問答則延伸至應用、配伍、比較與臨床理解，對綜合整理能力要求較高。簡答與長問答合計約佔四成。

備考策略可壓縮成四樣：目錄、分類、功效、比較題。

只要熟悉目錄與基本分類，已可應付相當部分題目；要取得高分，則需熟悉比較題與延伸應用。課程筆記已足以涵蓋考試要求，原則上不需要再大量補充外部資料；若要查資料，應優先查找權威來源。

相關專業方向（延伸）

若學生來自不同課程或證書背景，例如中藥藥劑、中藥鑑定、藥用植物學等，其學習重點可能有所不同：

這些領域與中藥學有關，但本課仍以中醫臨床導向的中藥學為主，因此不會平均分配篇幅，而是聚焦對臨床學習最關鍵的內容。

結語

中藥學的核心思想是把「中藥」從靜態物件重新理解為「在中醫理論指導下被運用的藥物」。這個定義具有高度方法論意義，能避免學生陷入只看產地、名稱或外觀的狹隘理解。

老師善於用生活例子拆解抽象概念（薯仔的中餐西餐、麻黃的中西藥差異、家庭煲湯與處方差異等），對初學者非常有效。同時兼顧傳統與現代：既談本草歷史與中醫理論，亦談註冊、規管、生產標準、回收制度與現代沖劑，有助學生建立完整而不失時代感的中藥觀。

老師亦非常重視學習邊界與內容層次，清楚區分「本課先學什麼」「哪些屬其他學科深入處理」，這個有助於降低學生焦慮並提升學習效率。

中藥的學習沒有捷徑，但有方法 — 從歷史脈絡（八部經典本草）建立文化厚度，從藥性理論（四氣五味歸經升降浮沉毒性）建立分析框架，從臨床功效（每味藥的核心治療作用）建立應用基礎。三者結合，先能夠真正掌握中藥學的精髓。

- 本筆記僅供學習複習之用，所有中藥用量與臨床應用均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。中藥不可以自行服用，特別是附表 1 所列的 31 種烈性/毒性中藥材 — 必須由註冊中醫處方。