脾經是足三陰經的第一條，也是減肥、調經、消水腫最常用的經脈。這一節從循行一路講到臨床操作，重點不在死記穴位，而在搞懂「脾經為什麼能治這麼多病」——因為它聯繫的臟腑器官橫跨脾、胃、心、膈、咽、舌，只要經絡經過的地方，它都能調。
脾經內容看起來穴位多（左右各二十一穴），但臨床真正常用就九個左右。下面按上課的故事線整理，針刺深度、灸法、安全禁忌都照課堂口述保留。
經脈循行
脾足太陰之脈，起於足大趾末端（隱白），沿足大趾內側赤白肉際，經過第一蹠趾關節後面，上行至內踝前面，再上小腿，沿著脛骨後面走，在內踝上八寸處交出足厥陰肝經的前面，經膝股部內側前緣，進入腹部，屬於脾臟，聯絡胃，通過橫膈上行，挾咽部兩旁，連系舌根，分散於舌下。
胃部支脈：從胃別出，向上通過橫膈，流注於心中，與手少陰心經相接。本經有一條主幹、一條分支，有穴通道起於隱白、止於大包，左右各二十一穴。
「交出足厥陰之前」是選擇題常考點，務必記住內踝上八寸這個數字。脾經本來就在下肢內側前緣，但它在內踝上八寸之前是走在肝經後面，過了八寸才回到肝經前面；答考試題時不用糾結這段，直接說「沿下肢內側前緣走」即可。
考試四要點
脾經考試答題可歸納為四個必答要點，四點答齊就得分：
- 起止點：起於足大趾內側（隱白），止於舌下；或答支脈「注心中」亦算對。
- 表裡經：脾經屬脾、絡胃。
- 循行方向：沿下肢內側前緣。
- 走向：從足走腹、走胸、到舌，由下往上。
脾經與肝經「內踝上八寸交會」是選擇題高頻考點，務必記住「八寸」這個數字。另：脾經在腹部旁開四寸、胸部旁開六寸，與胃經（腹二寸、胸四寸）要對比記。
主治與聯繫臟腑
脾經聯繫的臟腑組織器官包括脾、胃、心、膈、咽、舌。只要經絡循行經過的臟器，它都一併治療——這也是為什麼脾不好的人會喉嚨痛（中基講的「土不涵火」，脾虚一樣喉痛）。
主治分三類：
- 脾胃病：腹脹、腹痛、泄瀉、便秘、腸鳴、胃痛。
- 婦科病、前陰病：月經不調、崩漏、小便不利、遺尿、遺精。脾、肝、腎三條足三陰經，是治療泌尿生殖系統與女性婦科病的主要經脈。
- 外經病：下肢痿痹、腳氣。
重點腧穴一覽
脾經二十一穴中，點名常用的重點穴如下。定位、主治、操作（針刺深度）均依課堂口述與講義整理，深度以「寸」為單位保留。
| 穴名 | 定位 | 主治重點 | 操作 |
|---|---|---|---|
| 隱白 SP1 | 足大趾內側端，去甲角 0.1 寸 | 婦科血證：月經過多、崩漏、便血、尿血 | 井穴，淺刺 0.1 寸 |
| 太白 SP3 | 第一蹠趾關節後，赤白肉際 | 痛風高發關節，痛風針此穴 | 直刺 |
| 公孫 SP4 | 第一蹠骨基底，赤白肉際 | 八脈交會穴，與內關配治胃、心、胸疾病 | 直刺 |
| 三陰交 SP6 | 內踝高點上 3 寸，脛骨後緣 | 肝脾腎交會；婦科、泌尿生殖必取；陰虛養陰 | 直刺 1 至 1.5 寸；孕婦禁針 |
| 地機 SP8 | 陰陵泉下 3 寸 | 月經病要穴 | 直刺 |
| 陰陵泉 SP9 | 脛骨內側髁下緣與脛骨內側緣之間凹陷 | 健脾利水、消水腫；偏寒濕可灸 | 1.5 寸針直刺 |
| 血海 SP10 | 髕底內側端上 2 寸（手掌包髕骨，拇指位） | 活血調血，治皮膚病（隱疹、濕疹、丹毒）、月經病 | 直刺 |
| 大橫 SP15 | 臍旁 4 寸（與天樞臍旁 2 寸平齊） | 減肥要穴，調理胃腸 | 直刺，可深至腹膜 |
| 大包 SP21 | 第六肋間隙，腋中線上 | 脾之大絡，治脅肋脹痛 | 不針，只按摩（易氣胸） |
三陰交與陰陵泉的對比
三陰交與陰陵泉的應用取向不同，一個偏補、一個偏利：
- 三陰交偏於補肝腎、調經止帶，治月經病與泌尿生殖系統疾病（男女皆然），也能養陰（陰虛者針之）。
- 陰陵泉偏於通利下焦、利濕，治小便不利、水腫，是健脾利水的要穴。
課上同學當場自我針刺三陰交，進針要貼脛骨後緣、靠近骨頭縫，不要跑到前緣。
三陰交定位「內踝高點上 3 寸」，但進針要往脛骨後緣貼著骨頭縫下針，不是在前緣。這裡容易有放射痛傳到腳心，屬正常得氣；孕婦禁針，以免流產。
減肥針法與埋線
脾經、胃經的腹部穴是減肥主力。臺床做法是：在腹部沿經排針，多的時候二三十針，直刺深至腹膜——下針時感覺像插豆腐一樣有抵觸感，還沒到腹膜時會有酸脹感，到位後接電針，整個肚子跳動就是起作用了。
另一種常用方法是埋線：埋入 PDO 可吸收手術縫合線（安全），線在體內十幾到二十幾條，吸收過程中對穴位形成持續刺激而瘦身。埋線會痛，操作者亦坦言自己未曾試過。
減肥最終靠改變生活方式與飲食，針灸只是輔助；估計一百個減肥個案成功率只有一成，瘦了不控制飲食仍會反彈。
針灸補瀉與體質
這一段是核心觀念，關乎「什麼人適合針灸」。
針灸相對其他療法而言是瀉法，灸才是補法；火罐、刮痧也都是瀉法，所以體質弱的人不宜刮痧。真正體質極差的人（例如臥床、肌肉鬆弛的長者）不適合針灸，因為精氣都聚不起來，針完反而異常疲勞。
從西醫角度看：針灸在皮下造成許多微小損傷，修復這些損傷要調動免疫功能，體質好的人對付得了就神清氣爽，體質差的人就會累——這就像小朋友每次發燒後免疫力反而增強。所以做針灸、推拿、火罐前，自己要先有能量。
經絡辨證是獨立於八綱的體系：寒熱虛實、陰陽表裡的疾病，經絡都可以治，重點在「通不通」。虛寒的人針刺時用小針、細針、輕刺激，再配合艾灸即可。
臨床雜談：崩漏、痛風、脫髮
氣虛崩漏與當歸補血湯。 月經過多、崩漏有一種是氣虛（氣不攝血），患者特別虛弱、整天沒勁、動不動出汗、臉色晃白。曾有氣虛患者虛到連拔火罐都受不了，拔完全身出汗濕透。這類崩漏要用當歸補血湯，比例極關鍵：
當歸補血湯（課堂示例）：黃耆 50 克、當歸 10 克，比例 5:1，補氣固脫，煲約 30 分鐘。古籍比例不可亂改，用錯比例止不住血。隱白穴針刺只作輔助，崩漏嚴重必須配合中藥。
痛風與飲湯。 大都、太白正處痛風高發關節前後，痛風發作可針此二穴。尿酸高的人不要天天飲老火湯（熬一小時以上嘌呤高），滾湯、蔬菜湯、味噌湯則無妨。
脫髮。 脂溢性脫髮（臉頭出油）要清熱祛濕，且應每天洗頭保持土壤乾淨；血熱者清血熱，血虛（長期失血貧血）者補血；斑禿多因壓力，部分不治自愈。
安全警示
四白穴要向下豎著針，即使如此也難完全避開血管；針後若出現血腫（熊貓眼），書載約七天消退，但不好看，臨床要小心。
足三里處有腓總神經，穴位注射曾報導導致腓總神經損傷。香港醫療系統不允許做穴位注射，故此風險在香港可免；但針刺若觸及神經出現放電感（得氣），不用害怕，輕刺激無妨。
大包穴在第六肋間隙腋中線，下面貼近肺，容易氣胸，明確說「不用針，這個地方可以按摩」。
三陰交孕婦禁針，以免流產。任何打著中醫旗號把療法講得「多神」的人都要遠離——「但凡說針灸多神的，都是騙子。」
思考題與答案
脾經考試答題要答哪四個要點？
①起止點（隱白→舌下／注心中）②表裡經屬脾絡胃 ③循行沿下肢內側前緣 ④走向由足走腹胸舌（由下往上）。
脾經與肝經在什麼位置交會？
內踝上八寸處，脾經交出足厥陰肝經之前。
三陰交的定位與孕婦禁忌為何？
內踝高點上 3 寸、脛骨後緣進針，直刺 1 至 1.5 寸；孕婦禁針以防流產。
氣虛崩漏用何方、什麼比例？
當歸補血湯，黃耆 50 克配當歸 10 克（5:1），補氣固脫。
針灸相對其他療法屬補還是瀉？
針灸為瀉法，灸為補法；體質極虛者不宜多針，以免耗氣疲勞。
脾經一條，聯脾、胃、心、舌，既能消水腫、調經帶，又能減肥、治皮膚病——記住「經絡治的是通不通」，比死背穴位更能用得出來。