肩周炎

肩周炎是應同學要求補講的一節，講義不在手邊，內容全部來自課堂口述加解剖圖。這一節本來是給碩士生講的大課題。開場先說清楚一點：肩關節周圍有十六塊肌肉，講肩周炎不好講，但扎哪幾個穴，是可以講清楚的。

這一節的價值不在記方，而在一個判斷框架：看哪個動作做不了，就知道該治哪條經。動作受限是臨床所見，經脈歸屬是推理路徑，穴位只是路徑的終點。

為什麼肩周炎不好講

因為肩關節是全身最靈活的關節，參與的肌肉多、神經血管走行精細。這一點跟膝、踝完全不同：膝關節的力學相對單純，肩關節則是多方向、多層次、多肌肉協同，同一個「抬不起來」，可以是岡上肌的問題，可以是肱二頭肌長頭的問題，也可以是神經傳導的問題。所以教材寫肩周炎往往寫得龐雜，臨床卻要靠動作檢查把範圍縮小。

解剖基礎：十六塊肌肉與三條神經

肩關節周圍共 16 塊肌肉。課上點到的幾組：

旋轉肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌）貼著肱骨頭形成袖套，是肩關節穩定的核心。

神經：橈神經、尺神經、正中神經都從肩部穿過。這一帶的解剖關係緊密，神經與血管、肌肉互相貼鄰，所以肩部外傷不只是「扭了一下」，可能同時是神經損傷。

課上舉了一個病例：患者騎自行車摔倒後不省人事，肩部摔傷，臂叢神經連同橈、尺、正中神經一併斷裂，此後手就不能用了，剛從美國回來。這種情況再怎麼針灸，都不是肩周炎的範疇——先把診斷分清楚，是這一節反覆出現的底層要求。

肩部同時有肱動脈、肱靜脈經過，進針前對血管走向要有概念。

最高發的痛點：肱二頭肌長短頭

臨床上最高發的肩周炎壓痛位置，是肱二頭肌長頭與短頭，就在肩前方這個位置——大約就是肩髃一帶（同學筆記亦記為此處，可作定位參照）。

這一點值得記牢，因為它直接決定落針點。患者說「肩膀痛」，手指的位置常常就在肩前結節間溝一帶，而不是肩後或肩外側。肩前痛，取穴就要往肩前與大腸經的方向想，而不是一律肩三針了事。

活動範圍的評估

評估不需要器械，讓患者做幾個動作，跟健側比。

課上給的自我測試方法很簡單：摸對側的嘴唇。手能摸到對側嘴唇的位置，說明內收、內旋、前舉的聯合活動度大致正常；摸不到，或摸到一半就卡住，就是受限。

臨床上把受限拆成四個方向看：前舉、外展（橫向平舉）、後伸（手背摸背）、內收。哪個方向先受限，就指向哪條經。

核心思路：受限動作對應經脈

這是本節最實用的一張表。哪個動作做不了，就扎那條經。

三條經的循行與肩部用穴，課件原頁如下，次序與上表一致：

講義那幾個「大家都不願意學」的穴位——肩髃、肩髎、肩貞——正好分屬大腸、三焦、小腸三經，恰好對上這三組動作。這不是巧合，而是同一套劃分的兩種說法：按穴記，是三針；按動作記，是三條經。

臨床上判斷的先後是：先讓患者做動作，找出受限方向，再定經，最後選穴。反過來先背穴再套病，遇到混合受限就會亂。

取穴：肩三針與阿是穴

肩三針是肩周炎的基礎組合：

三針不必全用。按受限方向取一至二穴為主，再配合該經的遠端穴。各經可配的遠端穴，按經脈標準配穴補入如下（講義不在 vault，此列為經脈對應的常規取穴，非課堂原話）：

遠端還有一個成方：條口透承山。 條口屬足陽明胃經，在小腿前外側；承山屬足太陽膀胱經，在小腿後側。由條口向承山方向透刺，是肩周炎的遠端取穴，與「上病下取」同一思路。肩部局部取穴之外再加這一針，是講義明確列出的遠端主法。

課件另按證型分三組配穴，與上面的近端、遠端取穴並用：

阿是穴是第二條路。哪裡痛就扎哪裡，不必強求對上哪條經。但肩部自己給自己針不太容易操作，強求無益；給別人針就沒有問題。

治療的目標是功能恢復，不是把活動度拉回與健側完全一樣。活動範圍只比健側差一點，不必強求完全矯正。

最後一句判斷：不影響生活就不用治。肩周炎有自限性，功能夠用、夜間不痛、日常生活不受阻，不必為了「治好」而反覆針。

安全底線

肩部進針的風險來自解剖，不是來自穴位本身。

• 肩前結節間溝一帶有肱二頭肌長頭腱，反覆刺同一點易致腱鞘刺激，取穴宜略偏。
• 肩部有橈神經、尺神經、正中神經及臂叢經過，出現電擊樣放射感即須退針調整方向，不可繼續深入。
• 肩部血管豐富，出針後按壓止血。
• 外傷後肩痛伴上肢無力、麻木、肌肉萎縮者，先排除神經損傷，不按肩周炎處理。