兒科病證

兒科這一節的資料來源有兩重：一是課件《針灸治療兒科病症》，抽取到第一節急驚風與第三節厭食兩節完整內容；二是課堂口述，補了疳積、遺尿、腦癱、自閉、多動症幾個病證。兩者不完全重疊，本頁會標明何處出自課件、何處出自口述。

開場先給一句判斷，比任何穴位都重要：急驚風不是針灸的適應證。 小孩高熱抽搐，這是急症，該叫救護車，不是坐下來扎針的時候。先把這條立住，後面講的才是能用的。

急驚風：定義與病機

定義：以四肢抽搐、頸項強直、兩目上視、牙關緊閉，甚或神昏為主要表現的兒科常見危急病證。

多見於高熱、乙型腦炎、流行性腦膜炎（或腦炎、腦膜炎的後遺症）、原發性癲癇等。

病因病機三條：

臨床表現以四肢抽搐、頸項強直、兩目上視、牙關緊閉、神志昏迷為主症。

急驚風：辨證與治療

辨證分型三型：

治則：清熱熄風、豁痰開竅、鎮驚寧神，只針不灸，瀉法。

處方：水溝、中沖、合谷、太沖。

方義：合谷、太沖為開四關，通行氣血、熄風鎮驚。（講義方義只列此二穴；水溝醒神開竅、中沖清心瀉熱開竅，按腧穴標準主治補入。）

加減六組：

操作：中沖、大椎可點刺放血。講義另列燈火灸一項，與「只針不灸」的治則並列，屬古法保留，臨床以點刺放血為主。

其他療法三種：

• 指針。
• 三稜針：十宣穴或十二井穴。
• 耳針：交感、神門、皮質下、心、肝。

急驚風：為什麼不是針灸適應證

上面那一整套處方，是教材的完整寫法。臨床碰到小孩高熱抽搐，順序不是先找針，是打電話。

高熱驚厥屬於急症，處理的第一原則是送醫。針灸在這一環的角色，是教材上的一個位置，不是臨床的第一動作。把教材的處方背下來，與把教材的處方當成臨床首選，是兩回事。

這一條之所以放在最前面講，是因為後面講的厭食、遺尿、腦癱，全都屬於另一類——慢性、非急症、可以慢慢調。界線就在這裡。

厭食：定義與成因

定義：指小兒較長時間的食慾不振。

原因四組：

現代研究證明，厭食與鋅缺乏有關。

病因病機：小兒臟腑嬌嫩、脾常不足，或飲食不調，或病後失養，脾胃功能受損，受納運化失常所致。

表現：長期食慾不振，食慾下降甚至拒食，形體偏瘦，面色少華，但精神尚好。病程日久則形體瘦弱，體重減輕，精神疲憊，抗病能力差。

厭食：辨證與治療

辨證分型四型：

治則：和胃健脾、益氣養陰，以任脈、足陽明經腧穴為主。虛補，或平補平瀉。

處方：中脘、建里、梁門、足三里。

加減四組：

其他療法三種：

• 耳針：胃、脾、大腸、小腸、神門、皮質下。
• 穴位注射：足三里，藥物用維生素 B1 或維生素 B12 注射液。
• 臍療：炒神曲、炒麥芽、焦山楂各 10 克，炒萊菔子 6 克，炒雞內金 5 克，共研細粉，加澱粉 1 至 3 克，用白開水調成糊狀，臨睡前敷臍，繃帶固定，次晨取下。每日 1 次，5 次為一療程。

課上另補兩點取穴：除主方外，陰陵泉也可用；舌苔厚的小兒可針豐隆。背部的脾俞、胃俞，可用捏脊代替針刺——小兒對背部捏拿的接受度遠高於進針。

厭食：為什麼「關鍵在運脾不在補脾」

這是厭食一節的理論核心，也是臨床上最容易做錯的地方。

脾主運化，小兒脾常不足，較易患脾胃病證。若專用補益，易於阻滯氣機；若峻削消導，又損傷脾之正氣。兩頭都不討好。所以厭食的治療原則，八個字：以和為貴，以運為健，關鍵在運脾而不在補脾。

飲食調節同樣重要：少食糖類、煎炸、黏膩、炒香食物。

厭食還與營養素缺乏有關。維生素 B1 缺乏時腸蠕動減少，食慾下降；賴氨酸缺乏會引起肌肉無力、腸蠕動減弱，同樣造成食慾下降。

課上補了一個現代臨床的觀察，值得記住：現在小孩的脾胃虛弱型厭食，多數是餵養不當造成的，不是真正的脾胃虛寒。 生活水平提高之後，營養不良的孩子已經很少；大部分是零食吃太多，正餐反而不吃。證型寫的是「脾胃虛弱」，病因卻是家長的餵養方式——這就決定了治療不能只靠補，必須同時改餵養。

厭食：十條餵養問題

講義列了臨床常見的十大原因，抽取到的為前五條：

1. 常獨自一人讓孩子先吃，不與家人一起進食，沒有飲食氣氛。
2. 孩子進食時，父母或他人過分緊張地注視，造成小兒緊張。
3. 用種種許諾誘惑，或小兒進食時用玩具逗小兒，降低了進食興趣。
4. 孩子進食時注意力不集中，邊吃邊看電視或畫冊，抑制消化液的分泌，影響消化功能。
5. 孩子拒食時，家長強迫其進食，造成孩子沒有正常的饑餓感，不能引起食慾。

這五條有一個共同點：問題不在孩子的脾胃，在餐桌。所以厭食的療效，一半在針，一半在餵養指導。

疳積與四縫穴

以下出自課堂口述。

疳積現在已經很少見。它的典型表現是肚子特別大、四肢瘦小——像營養不良的孩子那樣，腹大肢瘦。見到這種體型，才往疳積想。

處理用四縫穴：點刺，把裡面黃白色的黏液擠出來。位置在兩手除拇指外的四指掌面，近端指間關節橫紋中央，一手四穴，共八穴。

小兒胃病（胃脘痛、納差這一類）的取穴，與成人同一套路：足三里、陰陵泉、中脘、天樞、脾俞、胃俞。

遺尿

小兒遺尿的取穴與成人一致，沒有另立一套：中極、膀胱俞、三陰交。

這三個穴的組合邏輯是局部與遠端並取——中極、膀胱俞在膀胱的俞募位置，三陰交疏調下焦。成人用這組，小兒也用這組，差別只在刺激量與留針時間。

課上另提一句：六味地黃丸最早出自錢乙《小兒藥證直訣》，本來就是兒科方。小兒可以用成人量減半，關鍵是辨清腎的哪一方面不足，不是見虛就補。

腦癱與自閉：鑑別與頭針

腦癱與自閉症的治法基本相同，但兩者的鑑別要先搞清楚。

自閉症的核心是共情的缺失——他不跟你共情，這是很難用訓練補上的部分。

治法：

頭針取功能區是這一節最實用的一點：不是按穴位治「腦癱」這個病名，而是按哪個功能缺去選對應的區。言語差取言語區，情感交流差取情感區。

小兒針灸的操作特點

小兒針灸與成人最大的差別，不在穴位，在留不留針。

原因很簡單：小孩不會讓你留。肢體留針他一定去拔，頭針他拔不到。

頭針能留半小時的實際辦法，不是靠按住，是靠 iPad。給他看動畫片，他就不管頭上的針了。這是臨床上通用的做法，不是笑話。

其餘三條邊界：

• 囟門閉合後才可以針灸。囟門未閉，頭部禁針。
• 小兒的界定是 15 歲以下。
• 小兒用針宜細、宜淺、宜快，刺激量小。

多動症：另一種看法

注意力缺陷多動障礙（ADHD）現在的患者很多。這一類孩子往往有與別人不一樣的才能——某一方面特別有特長。

課上舉的例子：有的孩子到哪裡旅行，就能把各個城市的地圖背著畫下來；地鐵站的名字全部背著畫出來。也有繪畫、唱歌、樂器的才能明顯強於一般孩子。

道理不複雜：關了一扇窗，會打開另一扇窗。 他們對自己喜歡的事情特別專注，所以能做得特別好。有些家長順著這個特長去培養，結果反而特別好。

這一段不是治療方法，是一個態度。見到此類患兒，先看他有什麼，再看他缺什麼。