第 15 課：〈推拿基本手法〉

推拿看起來只是「用手按一按」，實際上是一套有規格、有節奏、有禁忌的治療技術。同一隻手，著力點錯了、腕沒有鬆、力量沒有滲透，做出來的手形再像，也只是陪著聊天式的保健接觸，解決不了病痛。本課先把「什麼樣的操作才算合格」講清楚，再按六大類逐一手法講解與示範，最後回到臨床：手法怎樣排先後、哪些人不能做、出了暈厥怎樣處理。

手法的五個要求

講義把推拿手法的要求列為五項：持久、有力、均勻、柔和、深透。這五個字不是口號，每一項都對應一種初學者做不出來的具體毛病。

這五項最終要「悟透」，像練武功一樣，靠身體去體會，不是靠背。

這十個字是推拿手法的總要領。講義上面沒有寫，要自己記住，多念幾遍。

刺激量也要適度：刺激量太小，達不到治療效果；刺激量太大，對身體虛弱的人反而是負擔，推完之後覺得特別辛苦。

補瀉的原則其實可以簡化成一條：輕刺激為補，重刺激為瀉。刺激量小是補法，刺激量大是瀉法。針灸同理——針上加艾灸屬補，提插捻轉、刺激量大屬瀉。給身體虛弱的人用重手法，推完會特別辛苦，所以不是所有人都適合瀉法。

講義另載推拿手法的補瀉作用，五條原則（講義）：

1. 按經絡循行，順為補。
2. 按血流方向，向心為補。
3. 按手法刺激強度，輕為補。
4. 按手法頻率，緩為補。
5. 按手法的運動方向，順為補。

操作前的準備：介質與衛生

常用介質（講義）：滑石粉、液體石蠟、按摩乳、冬青油、活絡油。臨床上也用藥膏或藥酒。

推拿時通常會備一條推拿巾，不讓操作者的手直接接觸患者的皮膚。推拿過程中皮膚大面積、長時間接觸並反覆摩擦，細菌與病毒容易傳播，所以推拿中心是傳染性皮膚病的高發場所。有人在外面推拿之後長出疣，傳染性軟疣在推拿中心經常見得到。

手法分類：六大類

講義把推拿手法分為六大類。理解每一類的「定義」比記住手法名字更重要，因為定義直接決定了著力面與力量方向。

擺動類：一指禪推法

定義（講義）：用大拇指指端、羅紋面或偏鋒著力於一定的部位或穴位上，通過前臂與腕部的來回擺動，帶動拇指關節作屈伸活動，使產生的力持續地作用於治療部位。

著力面就是有指紋的那一面（羅紋面），或者偏鋒。要點在於拇指固定在穴位或要推拿的位置上，靠上肢關節的協調運動去帶動它，而不是用手指去死壓。

動作要領（講義）：

• 沉肩：肩關節放鬆，肩部不要聳起用力。
• 垂肘：上肢肌肉放鬆，肘部自然下垂。
• 懸腕：手腕自然垂曲，不可強力屈曲。
• 掌虛：除大拇指以外的其餘四指及手掌均要放鬆，不可挺勁。
• 指實：拇指端要著實吸定被操作部位，不能離開或來回摩擦。
• 手握空拳，拇指自然著力（講義）。
• 頻率一般 120–160 次／分鐘，緊推慢移。

五個要領連起來就是「沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實」。這五條不只針對一指禪——推拿裡大部分手法都要照這樣做。掌虛在叩擊類手法上同樣看得見：掌若是實的，拍下去就是實打實的響，不是空心的聲音。

臨床應用（講義）：

1. 本手法接觸面積小，深透度大，刺激量屬於中等，適用於全身各部位和穴位。
2. 有調和營衛、舒筋活絡、健脾和胃、祛瘀消積、調和臟腑的功能。
3. 臨床多用於傷、內、外、婦、兒各科許多病症，如頭痛、胃脘痛、關節酸痛等。

正因為接觸面積小、滲透大，它最適合處理「點狀」的目標：背俞穴、大椎穴、局部的穴位或痛點。

課上請同學即場在自己身上試，在一側的曲池穴或手三里做一指禪，感受一下到底有沒有力。多數人做出來的結果是「一點力都沒有」，看起來手形對了，實際上既沒有吸附也沒有滲透——這種操作不能解決問題，自然也不會有患者上門。

擺動類：㨰法

定義（講義）：用手背近小指側及部分小魚際著力，通過腕關節的伸屈運動和前臂的旋轉擺動，在體表一定部位或穴位上反復往返滾動。

講義列出的㨰法有六種：小魚際（側掌）㨰法、掌指關節㨰法、指間關節㨰法、握拳㨰法、前臂㨰法、㨰彈法。

側掌㨰法的操作（講義）：

• 拇指自然伸直，餘指自然屈曲，以第五掌指關節背側為吸點吸附於施術部位上。
• 以肘關節為支點，前臂主動做推旋運動，帶動腕關節做較大幅度的屈伸活動。
• 使小魚際和手背尺側部（或第二至第五掌指關節部）在施術部位上持續不斷地滾動。
• 屈腕時前臂旋前，伸腕時前臂旋後。
• 頻率 120–160 次／分鐘。

動作要領（講義）：

• 肩臂不要緊張，肘關節屈曲 120–140 度。
• 腕關節放鬆，小魚際掌背側著力，滾動時吸附於體表，不可跳動，也不可手背拖來拖去地摩擦。
• 手背滾動幅度控制在 120 度左右：屈腕時向外 80 度左右，伸腕時向內 40 度左右。
• 壓力均勻柔和，動作協調而有節奏，要有明顯的滾動感。
• 操作連續不斷。

判斷㨰法對不對，有兩個很實際的標準：

• 著力面：讓手背近小指側與小魚際形成的那一小片三角區接觸皮膚，㨰法就對了。著力面錯了，外形的動作再像也沒有用。
• 患者的感覺：患者覺得上面是一個球在滾，感覺不到是一隻手，㨰法就過關；若感覺某一處是硬的、尖的、不是圓形，就是沒有用對接觸面。

常見的錯法有三種：手形在動但接觸面錯了；浮在表面滑過去，沒有把力量吸住；速度太快、太表面。這種㨰法只能當作陪聊——八九十歲的老人家一邊聊天一邊做可以，但解決不了病痛。

滾的方向是從後往前，不能橫著蹭。要用上身體的力量，不是只靠手腕。原則很簡單：哪裡痛就在哪裡滾，網球肘也可以。

臨床上滾法能處理大部分問題——腰痛、頸痛、肩痛，只要是肌肉豐厚的地方都能用。有的醫院推拿師一隻手拿著手機、另一隻手在患者身上滾上半小時，一次治療就做完了。

適用部位（講義）：本法壓力大，接觸面也較大，刺激量可強可弱，適用於肌肉較豐富的頸項、肩背、腰臀與四肢。骨感明顯、表面不平的位置不適合。膝關節退化、膝痛的患者，一定要滾股四頭肌——而且要挑「有點肉的」部位，太瘦的人不好操作。

臨床應用（講義）：有舒筋活血、緩解痙攣、滑利關節、消除疲勞的功能；多用於風濕痹痛、痿證、中風偏癱、肢體麻木、腰肌勞損、運動功能障礙等疾病及養生保健推拿。

擺動類：揉法

定義（講義）：用手掌，或大魚際，或掌根，或手指羅紋面著力，吸定於一定部位或穴位上，做輕柔緩和的迴旋揉動。

形式（講義）：大魚際揉法、掌根揉法、拇指揉法、中指揉法、肘尖揉法。

動作要領（講義）：

• 腕關節放鬆，自然平伸或微背伸，手指自然伸開，勿緊張用力。
• 腕關節連同前臂一起作迴旋揉動，吸定並帶動該部位的皮下組織。
• 不可用力下壓，也不可以漂浮；部位要吸定，不可滑動或摩擦。
• 頻率 120–160 次／分鐘。

揉法在臨床上主要是放鬆肌肉的手法。處理一個固定痛點，順序通常是：先用㨰法、揉法把肌肉放鬆，再用點法、點穴針對病灶，治療性手法做完之後，回到㨰法與揉法收尾。

按部位分工：大魚際最溫柔，多用於後背；拇指揉法也用得多，特別適合頸部；五指揉法針對頸椎的位置。中指揉通常使不上力，所以一般用拇指。揉法用在頸椎上特別好用。

雙手的動作必須錯開：一上一下交替打圈。若是兩隻手同時往上、同時往下，會把肌肉往兩邊扯，患者很不舒服。腰部不必交替，肌肉動不起來，直接用掌根揉。

力量不能浮在表面。要推著整塊肌肉，雙腳蹬住地面，把身體的力量傳到掌根，再傳給患者——起治療作用的是掌根，手指不用去抓。手一落到患者身上就要吸住，節奏放慢一點。

示範的流程很清楚：先揉，把局部揉鬆；做完一輪抓一抓；再以一指禪點穴；最後回到揉法。整個過程不追求力度，追求的是「吸得住、帶得動皮下組織」。

肘揉的力量特別大，推拿師整個人壓在床上揉，用的就是肘揉。

臨床應用（講義）：接觸面積較大，輕柔緩和，刺激量小，老幼皆宜，適用於全身各部位；有寬胸理氣、活血祛瘀、舒筋活絡、消積導滯、消腫止痛的功能；多用於脘腹脹痛、便秘泄瀉等胃腸疾病，及外傷所致的紅腫疼痛，以及養生保健推拿。

摩擦類：摩法與擦法

摩擦類的定義（講義）：以手的掌面或指面及肘臂部貼附在體表，做直線或環旋移動。特點是手法在皮膚表面形成摩、擦等不同形式的位置移動，運動形式可以是單向直線、直線往返，也可以是環形或弧形。

這一類手法主要用於小朋友。小朋友皮膚嬌嫩、耐受力有限，不能用太大的力，摩擦類正好合適。

摩法

定義（講義）：用指或掌在體表做環形或直線往返摩動。分指摩法與掌摩法。

要領（講義）：肘關節微屈，腕部放鬆，指掌自然伸直；前臂連同腕關節協調環旋，用力平穩、均勻，不可按壓；摩動時要輕快柔和，緩和協調。

小兒消化不良，可在中脘、上脘、神闕、天樞一帶做摩法。指摩法也可以用在固定穴位上；小朋友出現脾胃問題，沿背俞穴一帶可以一路一路點過去。

臨床應用（講義）：刺激輕柔和緩，適用於胸腹、脅肋部病症；有理氣止痛、調理脾胃、活血散瘀、消積導滯的功能；常用於脘腹脹痛、食積脹滿及胸脅迸傷、氣滯、月經不調、痛經等病症。

擦法

定義（講義）：用指或掌貼附於體表一定部位，做快速直線往返運動，使之摩擦生熱。分掌擦法、大魚際擦法、小魚際擦法。

要領（講義）：腕關節伸直，手指自然伸開，整個手掌緊貼體表的治療部位，以肩關節為支點，上臂帶動手掌作上下或前後往返移動，使治療部位產生一定的熱量；壓力不宜太大，用力適中，但推動的幅度要大，動作要連續、均勻，不能有間隔停頓；頻率每分鐘 100–120 次。

擦法也是小朋友用得多，成人很少用：

• 沿脊柱（督脈）擦，退熱時可以用。
• 沿背俞一帶擦，用於慢性咳嗽、慢性脾胃病、拉肚子、消化不良。
• 大魚際擦法可以用在手上：拉著小朋友的手擦。
• 小朋友推拿速度特別快，但快不等於粗糙，而是節律明確、力道輕。

有同學問用推拿儀器（刮的、比較硬的那種）代替手行不行：不舒服；能頂得住那種痛的可以，但大部分人還是會用手做。

臨床應用（講義）：本手法是一種溫熱而柔和的刺激，有活血祛瘀、消腫止痛、溫通經絡、祛風散寒、健脾和胃的功能；用於內臟虛損、氣血失常，以及腰背酸痛、消化不良、肢體麻木。大魚際擦法多用於胸腹、腰背及上肢部；小魚際擦法多用於肩背、腰臀及下肢部；掌擦法多用於胸脅、腹部、腰骶及面部。使用時宜暴露皮膚，塗適量潤滑油或藥膏以防擦破皮膚，還可通過藥物的滲透而加強療效。

摩擦類：推法、搓法與抹法

推法

定義（講義）：用指、掌或肘部著力於一定的穴位或部位上，進行單方向的直線移動。分指推法、掌推法、肘推法。

要領（講義）：沉肩，垂肘，肘關節微屈或屈曲；指、掌或肘部緊貼皮膚，壓力要平穩，速度要均勻而緩慢。

三種推法的分工如下：

推法的方向性很強，是把力往前推送；按法則是垂直向下。腹部不適合用重的推法，患者會不舒服——腹部一般都是輕輕的擦。

臨床應用（講義）：適用於全身各部位；有行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡、健脾和胃的功能；用於肝鬱氣滯、脘腹脹滿、肩臂酸痛、麻木不仁等病症。

搓法

定義（講義）：用雙手掌面挾住一定的部位，相對用力做快速搓揉並作上下往返移動。

要領（講義）：沉肩，垂肘，腕關節放鬆，動作要靈活，雙手用力要對稱均勻；搓動要快，移動要慢，動作要連貫。

臨床應用（講義）：輕快柔和，適用於脅肋、腰背及四肢部，最常用於上肢部；有疏通經絡、調和氣血、解痙止痛、疏肝理氣、放鬆肌肉的功能；常作為推拿治療的結束手法之一。

抹法

定義（講義）：用雙手或單手拇指指面緊貼皮膚一定部位，做左右或上下往返移動。分指抹法、掌抹法。

要領（講義）：沉肩，垂肘，拇指指面著力緊貼皮膚，其餘四個手指固定被操作的部位；用力要輕而不浮，重而不滯，移動輕快或緩慢，但不能忽快忽慢。

指抹法、掌抹法跟指推法、掌推法差不多，操作基本一樣，分別不大。有的推拿師在頭部做得很好，患者會覺得很舒服。

臨床應用（講義）：適用於頭面、頸項部、胸腹及腰骶部；有開竅鎮靜、活血通絡、醒腦明目、疏肝理氣、解除痙攣的功能；用於頭痛、頭暈、頸項強痛、脘腹脹痛、腰背酸痛等症，常作為治療時的開始或結束手法。

振動類：抖法與振法

振動類的定義（講義）：以較高頻率的節律性輕重交替刺激，持續作用於人體，使之產生振動感覺。包括振法、抖法等。

抖法

定義（講義）：用雙手握住病人的上肢或下肢遠端，用力做連續的小幅度上下顫動。

要領（講義）：抖動的幅度要小，頻率要快；被抖動的肢體要放鬆；抖動所產生的抖動波應從肢體的遠端傳向近端。

臨床上肩周炎做完局部肌肉放鬆之後，會給患者做一個上肢的抖法，讓患部進一步鬆動。抖法的作用主要在關節上，操作時被操作的人一定要放鬆，上肢是一段一段帶起來的。下肢抖法操作一樣，但一般很難抖得起來，因為大腿太重。

臨床應用（講義）：適用於四肢，常用於上肢；有舒筋活絡、調和氣血、解除痙攣、通利關節、消除疲勞的功能；實際應用中常與搓法配合，作為推拿治療的結束手法。

振法

定義（講義）：用手掌或手指著力在人體的一定部位或穴位上，做連續不斷快速顫動。分掌振法、指振法。

要領（講義）：呼吸均勻、自然，不可屏氣發力；前臂和手部肌肉強力、靜止性發力，使功力集於手掌或手指端；振動的幅度要小，頻率要快，一般每分鐘達 600–800 次。

適用部位（講義）：指振法適於全身各部穴位，掌振法適於胸腹部。掌振法手掌貼在患者身上連續快速振動，會讓局部產生振動感與溫熱感。

臨床上指振法的力度不夠，其實作用意義不大，這種振法也用得少。至於先推後振還是先振後推，問題不大。

擠壓類：按法與點法

擠壓類的定義（講義）：用指、掌或肢體其他部分按壓或對稱性擠壓體表。包括按、點、捏、拿、撚、踩蹺等法。

按法

定義（講義）：用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法；用單掌或雙掌，或用雙掌重疊按壓體表，稱掌按法；用肘尖按壓稱肘按法。

要領（講義）：沉肩，垂肘，著力部位要緊貼體表，不可移動；按壓的方向宜垂直向下用力；用力應由輕漸重，使刺激深透，以有得氣感為度；不能用暴力猛然按壓；按壓胸背或脊柱時，患者不宜說話。

按法與推法的分別，一句話可以講清：推法往前推，按法垂直向下。痛在裡面、推不動的位置，只能用按。

臨床上通常沿整條膀胱經（豎脊肌）從上到下按一遍，讓全身先放鬆下來，然後摸到哪裡痛就按哪裡。

按法常與揉法結合應用，組成「按揉」複合手法（講義）。患者指著一處說痛，不能只盯著那一點，也不能整條線都猛按下去，要給患者留一個緩衝。

臨床應用（講義）：指按法用於穴位，掌按法常用於腰背和腹部；能放鬆肌肉、開通閉塞、活血止痛，用於腰背、四肢肌肉酸脹痛。

點法

定義（講義）：用指端或屈指骨突部為著力部位，在一定部位或穴位垂直下壓。用指端點稱指點法，屈指用骨突部點稱屈指點法。

要領（講義）：沉肩，垂肘，意念在著力部位；點壓時要垂直向下用力；用力宜由輕漸重，再由重而輕，以「得氣」或病人能耐受為度，不宜久點。

點法的著力面，是臨床上最容易被「省力」綁架的一環：

• 很多推拿師的點法並不是用指腹，而是用關節突起的地方——足療店裡最常見，因為省力。但那個位置對患者來說特別痛。
• 想省力可以用，例如頸部夾脊用屈指點也可以，但用力要小一點。
• 點法之前一定要先放鬆。一開始就猛點，患者受不了；先揉一揉，再點。
• 臀部手指到不了坐骨，通常用肘：環跳穴的點法是用肘尖頂住，整個力量朝向對側，然後不動，或者就地整揉。肘推也可以用在臀部。
• 大部分人背上都能摸到條索樣的改變，那塊肌肉是硬的。把它點開，問題就解決了——這是比較激進的治療方法，強度較大。
• 力量不夠時，可以兩個拇指疊在一起點。
• 一個部位一般點二十次左右。點完不要接著點下去，容易把肌肉點傷，要用緩衝手法放鬆一下，再點、再按。
• 腰部一般第三腰椎橫突處最痛，可以點深一些，然後一邊按一邊揉。
• 運動損傷急性期的患者，一般不會讓你下這麼重的手。

有同學問坐骨神經痛、膽經循行部位痛怎樣處理：仍然要看具體是哪一部分肌肉的問題。可以用手指點，讓患者側臥，㨰法、推法都可以用。

臨床應用（講義）：著力面小，刺激性強，適用於背臀部腧穴及肌肉淺薄的骨縫處；有鎮靜止痛、開通閉塞、疏通經絡、調整臟腑、解除痙攣的功能；用於腰腿麻木疼痛、脘腹攣痛等症。多用於穴位或壓痛點，故有「點穴療法」和「指針」之說。

擠壓類：捏法與捏脊

定義（講義）：捏法有三指捏和五指捏。三指捏是用大拇指與食、中兩指夾住肢體，相對用力擠壓；五指捏是用大拇指與其餘四指夾住肢體，相對用力擠壓。

臨床應用（講義）：適用於頭部、頸部、背脊及四肢；有行氣活血、舒筋通絡、緩解痙攣、健脾和胃、調和陰陽的功能；常用於小兒推拿，是捏脊療法的主要手法。

捏脊的保健作用非常非常好，因為它走的是整條督脈——「總督一身之陽氣」，等於把五臟六腑整個調理一遍。小朋友尤其適合，家長每天給孩子捏一捏，就不容易生病，嗓子、喉嚨也會好一些。操作上有幾個硬條件：

• 皮膚要能提起來：把皮膚與皮下組織輕輕提起，形成一段可捏、可向前推進的皮褶，然後一節一節往上移動。
• 不能斷：手法要連續，一截一截被拉斷、再接一塊，就不符合手法要求。
• 路徑是督脈，不是膀胱經。
• 難捏的情況：肥胖的人皮厚，不容易提起來；有的人皮與肉粘在一起，真的很難捏。腰部捏不起來，一般捏頸部一帶的位置能捏起來。
• 上段要輕手：下段比較好捏，上段皮比較厚，無論力量多小，捏到上面都會有點痛，所以手要輕一點。
• 不要偏離正中：始終走在脊柱正中，不能偏到兩邊去。
• 成年人也可以做。家長最關心的是「能長高、能強身健體」。

課上請了一位較瘦的男同學當模特，一節一節往上捏，評語是「對，就是這樣一路往上」。

擠壓類：拿法與踩蹺法

拿法

定義（講義）：拿，捏而提起。用大拇指與其他四指指面，或與食、中兩指指面作相對用力，在一定穴位或部位進行節律性地提捏。分三指拿法、五指拿法等。

要領（講義）：沉肩，垂肘，懸腕，以指面和指峰為著力部，對稱用力由輕而重，再由重而輕；動作要緩和而有連續性；不可突然用力，不可斷斷續續，或忽輕忽重；指端微帶揉捏動作。

拿的位置以夾脊、頸部最多；網球肘（肱骨外上髁一帶）與手三里那個位置也常拿。但凡推拿手法，很少用指尖去抓，都是用指腹去拿。

臨床應用（講義）：刺激性較強，適用於四肢、肩、頸項等部位；有祛風散寒、舒筋通絡、開竅止痛、解除痙攣的功能；用於頭痛、項強、漏肩風、腰腿疼痛、肌肉疲勞等症。拿後宜採用摩、搓、揉等手法，緩解因刺激引起的不適感。

踩蹺法

定義（講義）：用單足或雙足前部為著力部位，交替踩蹺一定部位。

要領（講義）：患者俯臥；醫者單手或雙手攀住固定在牆上的扶手，用以控制自身體重和踩蹺時的力量；用雙足踩踏患者的腰部，踩時以踝關節活動為主，雙足前掌與足尖著力，踩、踏、揉、搓患者一定部位；動作由輕而重，逐漸增加，要柔和、均勻而有節奏；踩踏的力量和次數宜根據病情和患者的體質而定；患者不能屏氣，下壓時呼氣，彈起時吸氣。

講義的示範圖是泰式按摩的做法：前面墊三個枕頭、後面墊三個枕頭把人架起來，正常人這樣做腰也受不了。

患者往往喜歡踩蹺，因為用手力度不夠，只有踩才夠。課上有同學被踩過，反應是「舒服」。

叩擊類：拍法、擊法與叩法

叩擊類的定義（講義）：用手掌、拳背、手指或特製的器械，有節奏地扣擊拍打體表。分拍法、擊法和叩法。

拍法

講義：用虛掌拍打體表；手指自然併攏，掌指關節微屈，平穩而有節奏地拍打患部；適用於肩背、腰臀及下肢部；治療風濕酸痛、感覺遲鈍或肌肉痙攣；具有舒筋通絡、行氣活血的作用。

拍法的核心只有一個字：虛。但凡涉及中醫的拍法，一定是虛掌——手型中空，拍下去聽到的是空心的聲音，不是實打實砸下去。公園裡老人家拍打，用的就是這種虛掌。

拍法一般放在治療的末尾：所有治療完成之後，開始給患者放鬆收尾。可以沿督脈拍，也可以拍兩側膀胱經，也可以只拍一邊。

這一類手法看似容易，其實講節奏與協調：腕部的屈伸帶動手，利用手的重力；手腕要鬆，不能太硬，女生普遍做得好一點。初學可以先在自己身上練——哪裡腿痛就自己拍大腿肌肉，先感受手型與力量。

擊法

講義：用拳背、掌根、小魚際、指尖或桑枝棒叩擊體表。拳擊法：手握空拳，腕伸直，用拳背叩擊體表。掌擊法：手指自然鬆開，腕伸直，分空拳側擊和空拳蓋擊。側擊法（小魚際擊）：手指自然伸直，腕略背屈，用單手或雙手小魚際部擊打體表。指尖擊法：用指端輕輕打擊體表，如雨點下落。

要領（講義）：沉肩，垂肘，以肘關節或肩關節活動帶動腕關節的活動；動作要有節奏，用力快速而短暫，垂直叩擊體表；叩擊力量的大小與次數，應依據病情的需要和患者的體質與耐受情況而定；叩擊的速度要均勻而有節律。

幾種擊法的手型差不多，都是以手背、小魚際為著力面，核心在手腕要動。若是實掌扣進去，力量就會特別重。

臨床應用（講義）：本手法刺激較強。拳擊法適用於腰背部；掌擊法適用於頭頂、臀及大腿部；側擊法適用於頸項、腰背部及四肢；指尖擊法適用於頭面部；棒擊法適用於腰背、臀及四肢部。有舒筋活絡、宣通氣血、解痙止痛的功能；用於風濕痹痛、肌肉痙攣、頭痛、腰腿疼痛、局部感覺遲鈍等症。

叩法

講義：用拳的小魚際和小指部來叩擊體表一定部位。叩法較擊法力量為輕，輕擊為叩，是一種輔助手法。

要領（講義）：術者兩手半握拳呈空拳，以腕部屈伸帶動手部，用掌根及指端著力，雙手交替叩擊施術部位；或以兩手空拳的小指及小魚際的尺側叩擊施術部位；或以雙手掌相合，掌心相對，五指略分開，用手指及掌的尺側叩擊施術部位。手法持續有序，手腕靈巧，動作輕快而富有彈性，用力均勻而柔緩，操作到一定階段可發出有節奏的聲音。

臨床應用（講義）：常用於肩背、腰部和四肢，多作為治療放鬆的手法，也用於保健按摩。

運動關節類：搖法

定義（講義）：用一手握住或挾住關節近端肢體，另一手握住關節遠端的肢體，使關節作被動的環轉活動。這一類屬正骨推拿流派。

要領（講義）：肩部放鬆，屈肘，肩、肘、腕關節協調活動；動作和緩，用力平穩；搖動的幅度和方向，須在患者生理功能許可的範圍內進行，宜從小到大，切忌動作粗暴和蠻幹；除被搖的關節、肢體運動外，其他部位不應隨之晃動。

搖法的用途有三個層次：

• 評估：給患者的關節做活動，看活動度夠不夠、能不能提升。
• 復位後測試：關節紊亂復位之後，醫生用搖法測試它的活動範圍。
• 治療：頸椎活動不夠靈活、肩周炎活動受限，用搖法帶動改善。

手腕、肘、肩、膝、髖，所有關節的地方都可以用搖法。

肩周炎患者的典型表現是手臂舉不到後面，醫生握著他的手帶動環轉，逐步打開活動範圍。自測的方法是：手臂從頭後面繞過去，摸自己嘴唇的正中間。摸得到，說明活動不受限；摸不到，說明肩關節活動受限比較明顯，平時要練，練到能摸到為止。兩邊都可以試一試。

髖關節有一個非常出名的檢查，叫四字試驗：

1. 患者仰臥，把一側腳踝放到對側膝上，形成「4」字。
2. 往下壓。能壓平、貼到床面，就是正常。
3. 壓不下去，就是四字試驗陽性，說明髖關節周圍已經「鎖住」，提示髖關節有問題。
4. 陽性通常要拍 X 光片、做 CT，看髖關節與骶髂關節有沒有問題。
5. 若骨頭都沒事而仍然是陽性，說明髖關節周圍的肌肉太緊，需要對關節周圍的肌肉做拉伸。

膝關節有仰臥位與俯臥位兩種搖膝法，只是固定方式不同；踝關節的活動度檢查自己在家都可以做。

運動關節類：背法

定義（講義）：病人和醫生背靠背站立，醫生用兩肘套住病人肘彎部，將病人反背起來做顫動或搖動。

要領（講義）：兩肩放鬆，彎腰、屈膝、挺臀，以臀部抵住病人第 4、5 腰椎或腰骶部；背起病人，使其雙足離地，作快速伸膝挺臀動作，同時以臀部著力顫動或搖動患者腰部；幅度不宜過大，頻率不宜過快，臀部的顫動要和兩膝的屈伸協調。

適用部位（講義）：腰脊柱。作用：腰椎後關節紊亂、腰椎間盤突出症、急性腰扭傷。

背法主要用於關節紊亂，尤其是胸椎：

• 胸椎關節錯位，有時打一個噴嚏就錯位了。患者到醫生那裡，醫生就把他背起來。
• 復位不一定聽得到「咔」一聲，胸椎有時發不出聲音；但這樣顛一兩下，靠患者自身的重力就能復位。
• 腰椎紊亂相對容易，不一定用背法；胸椎紊亂則通常用這種方法。

條件很講究：醫生要夠高，被背的人一定要矮過他才行。課上請兩個男生，一個壯一點、一個瘦一點，結果誰都背不起來。

操作細節：

• 背之前先問一句「肩關節沒有痛吧」——這樣背要拉住肩關節。
• 患者先稍稍蹲下，背上去之後再站直，然後走一走。
• 對腰部特別痛的患者，動作要慢。本來就是慢性腰痛、病情重的人，粗暴地搞一下，等於二次傷害。

運動關節類：扳法

定義（講義）：使關節做被動的扳動。

要領（講義）：

1. 要順應、符合關節的生理功能。
2. 操作時要分階段進行：第一步關節放鬆；第二步關節極度地伸展或屈曲、旋轉；第三步扳法。
3. 扳法所施的力須為「巧力寸勁」。
4. 扳動發力的時機要準，用力要適當。

扳法在臨床上是最容易出事的一類手法，原因很具體：頸椎病患者在扳動的時候，正好是那個突出的椎間盤壓到了神經根，患者扳完之後出現神經根放射痛——上肢疼痛，一直痛到手指發麻。

很多患者推拿就想聽「咔」那一聲響，偏偏問題就出在這裡。頸椎能不扳就盡量不扳。

好處也是真的：頸椎被兩側的頸夾肌夾得特別緊、關節活動不靈，扳完之後脊椎活動範圍會變大，會輕鬆。所以問題不在手法本身，而在操作者是否夠經驗、判斷是否準確。

各種扳法的原理一樣，頸與腰都是旋轉扳法，只是部位與固定方式不同。擴胸牽引扳法的做法是：患者坐位、兩手十指交叉抱住枕後部，術者用一側膝部頂住胸椎病變處，兩手分別握住兩肘，患者身體後仰至最大限度時，兩肘向後猛然拉動，同時膝部向前用力頂抵——上面提成一個扳，手往後拉。

腰部的扳法有一種是醫生用腳頂住患者下腰部再發力。腰椎的扳法相對安全，因為腰椎是大關節，不容易弄傷；頸椎則是最容易出問題的。

坐著的時候很難推腰椎，只能推頸椎和頭。

適用部位與作用（講義）：全身各關節部。主要用於頸椎病、落枕、環樞關節半脫位、肩周炎、腰椎間盤突出症、脊椎小關節紊亂、四肢關節外傷後功能障礙等病症。

運動關節類：拔伸法

定義（講義）：拔伸即牽拉、牽引的意思。固定肢體或關節的一端，牽拉另一端。

要領（講義）：拔伸牽拉的動作要穩而持續，不可用一次突發的猛力；順勢而行，因勢利導，用力恰當，適可而止，切忌粗暴。

拔伸法一定是有問題的時候才用。平時的勞損沒有必要拔一拔，保健按摩也不用。頸椎拔伸法用於頸椎關節的錯位，也可以用作頸椎牽引。但凡涉及頸椎的，都不要胡亂給人做，不太有資質的人不要碰。

脊柱側彎要調整的東西特別多，首先要放鬆肌肉——這一點與「兩輕夾一重」的順序一致。

適用部位與作用（講義）：全身各關節部。拔伸法用於骨科臨床主要用於骨折和關節脫位，而推拿臨床則常用於軟傷性疾患和關節脫位。

手法的選擇：兩輕夾一重

講義給的原則是「兩輕夾一重」：

以頸椎或腰椎為例，實際流程是這樣跑的：

1. 先做㨰法，按一按、揉一揉，把肌肉放鬆。
2. 針對痛點做點法、按法、推法——這些是治療性的重手法。
3. 做二十次左右，再稍微揉一揉放鬆。
4. 然後從頭再來一輪。
5. 全部治療完成之後，用拍法、抖法、搓法收尾。

兩個臨床後果值得記住：

• 如果一直只用重手法，患者的肌肉一定會受傷；推拿完第二天，可能比原本的疾病更辛苦。
• 推拿也不是時間越長越好。

《醫宗金鑒》：「一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。」

講義另載推拿手法要訣歌，把上面的原則壓成八句：

臨症如迎敵，知己要知彼。

法從心裏出，手法有次序。

聚氣又凝神，剛柔兩相依。

兩輕夾一重，快慢輕重因人異。

推拿禁忌與注意事項

講義列十條禁忌症：

1. 惡性腫瘤部位。
2. 骨折和關節脫位的早期。
3. 正在出血或內出血的部位。
4. 皮膚疾病（濕疹、癬、皰疹、膿腫等）患處。
5. 皮膚破損、水火燙傷患處。
6. 骨與關節結核患者。
7. 化膿性關節疾患。
8. 婦女妊娠期、月經期腰骶部和腹部。
9. 劇烈運動後極度勞累、饑餓狀態等，或極度虛弱者。
10. 醉酒後神志不清者；嚴重心臟病及精神病患者。

口述補了幾個理由與邊界：

• 腫瘤部位不做，理由是改善局部供血會讓它越長越大。
• 血管脆的患者，皮膚稍微一碰就瘀一大片，不可以做。
• 精神類疾患的患者一般不會配合，你想給他推，他會躲開；但若已經服藥、病情穩定，推拿是沒問題的。
• 有同學問：治療者自己處於月經期，能不能給人推拿？可以。另一位同學追問「會不會陰氣太重」，答覆是不會，作為醫生不會考慮這個層面。

操作注意事項（講義）：

1. 治療前要明確診斷。
2. 在推拿過程中要精神集中。
3. 選擇恰當的體位。
4. 注意個人衛生。
5. 在用強刺激手法時應排除禁忌症。

異常情況的辨識與處理

講義列三種異常情況。

治療部位的皮膚疼痛

• 原因：手法不熟練；時間太長；刺激太強。
• 處理：一般不處理，可局部熱敷。
• 預防：選用柔和的手法，時間不要太長。

皮下出血

• 原因：刺激太強；血小板減少；老年性毛細血管脆性增強。
• 處理：重者先冷敷，等血止後再輕揉。一般一週左右可以恢復。

昏厥

• 表現：突然出現面色蒼白、頭暈目眩、心慌氣短、出冷汗、胸悶泛惡、精神萎靡、脈沉細。
• 原因：患者精神緊張過度；體質特別虛弱；饑餓狀態、勞累、大汗；體位不適；刺激過度。
• 處理：立即停止手法操作；患者平臥，頭稍低；輕者靜臥片刻，飲用溫開水或糖水即可；重者點穴急救。

刮痧、針灸、推拿都會出現暈厥，處理方法完全一樣：停止各種治療手法，讓患者平躺，頭低。

推拿後肌肉痛（口述補充）

門診有一部分患者是推拿完之後引起肌肉痛，過來治療的。原因有兩個：一是手法太重——在患者還沒有完全放鬆的情況下，做了太多治療性手法；二是叩擊過度，導致皮下出血。

結語：手法是練出來的

只要掌握了正確的手法與力量，天天練半小時、練一個月，基本就能有不錯的水準。

老師門診那邊的助手，全都是本地班的學生，學過好幾個推拿班、針灸班，包括 HKU SPACE 的課程；來的都是沒有醫學基礎的人，但隨著每年持續跟診、練手法，一樣可以做得很好。女性學習者在某些場景有優勢：女性患者更願意找女性推拿師，男性患者也願意。

順序是先在自己身上練，再在別人身上練。下一堂課考試之後會加餐：講針灸美容，還有天灸；若時間許可，艾灸的內容也可以一併講。

一句話總結本課：推拿的門檻不在記住六類手法，而在把手練到持久、有力、均勻、柔和、深透——手形可以模仿，滲透不能假裝。

思考題與答案