本課後半部轉入婦科病症教學，延續「同一個症狀，依證型選穴、選方、選療法」的臨床推演。本頁聚焦月經不調，婦科四病皆以衝任二脈、肝腎脾為病機核心。依課堂逐字轉寫與講義 PPT（30 婦兒科病症）整理。
總論：婦科辨證主軸
婦科病症同樣貫穿中醫「以症狀命名」的診斷觀，且本課四病皆以衝任二脈、肝腎脾為病機核心。針灸治療婦科，不在背誦單一配方，而在「看見症狀 → 判斷證型（實／虛）→ 選對穴位與方劑」。
月經不調
概述
月經不調狹義指月經的周期、經色、經量、經質出現異常。本課以周期異常為主介紹，分月經先期（經早）、月經後期（經遲）、月經先後無定期（經亂）三類；正常月經周期為 21–35 天，平均 28 天。
老師口述「前後 3 天不算不調」：月經提前或推後 3 天以內，都仍在正常範圍，不算月經不調。先期是周期提前 7 天以上，甚至 10 餘天一行（即短於 21 天，三星期內來一次）；年輕女性多屬熱、用清熱方，但更年期女性月經變短（三周來一次）則要考慮補腎。後期是周期推遲 7 天以上，甚至 10 餘天一行，多屬寒、推遲延長；延至兩個月不來就更要朝後期考慮，且多見虛、寒、腎虛。熱的人不會月經延長，只會早來。
先期之中另有一類要分出來：月經提前而容易演成崩漏、出血量多難止的，屬氣虛不攝血，方向是健脾補氣，不是清熱。同為先期，一實一虛，治法相反——見提前便清熱，會把虛證越清越虛。
病因病機要點
| 分型 | 證型 | 病機要點 |
|---|---|---|
| 先期 | 實熱／虛熱／氣虛 | 陽盛血熱、肝郁化火、虛熱擾動沖任；或脾虚統攝無權 |
| 後期 | 實寒／虛寒 | 寒主凝滯、外感寒邪或久病傷陽；或陰血生化不足 |
| 不定期 | 肝郁／腎虛 | 情志抑鬱疏泄不及（實），或腎氣不足、精血虧虛（虛） |
治法、取經與操作
針灸治療學答題的完整鏈條是「治法 → 處方 → 方義 → 操作」，四環缺一即算答不完整。治法先定方向，取經說明為什麼選這幾條經，操作則落到補瀉與灸法。
| 分型 | 治法 | 取經為主 | 操作手法 |
|---|---|---|---|
| 先期 | 清熱調經 | 任脈 ＋ 足太陰 | 關元、三陰交平補平瀉；血海用瀉法；配穴補虛瀉實；氣虛者針後加灸或用溫針 |
| 後期 | 溫經散寒，和血調經 | 任脈 ＋ 足太陰 ＋ 足陽明 | 氣海、三陰交用毫針補法；歸來用瀉法；配穴補虛瀉實；可用灸法或溫針灸 |
| 不定期 | 疏肝益腎，調理沖任 | 任脈 ＋ 足太陰 | 肝俞用毫針瀉法；其餘主穴用補法；配穴補虛瀉實 |
三型都離不開任脈與足太陰：任脈主一身之陰、起於胞中，是調理沖任的樞紐；三陰交為肝脾腎三經交會，故為調經要穴。後期多取一條足陽明，因歸來屬胃經——胃為水穀之海，氣血生化有源，溫通才有力。
兩條通則：實則瀉，虛則補，配穴尤須逐穴分明；補腎多取背俞穴與原穴（如腎俞配太溪）。寒證若不想逐穴計較，可由腎俞一路向下灸至骶部，同樣能溫通下焦。
針灸選穴
| 分型 | 辨證 | 主穴 | 配穴 |
|---|---|---|---|
| 先期 | 周期提前 7 天以上，甚至 10 餘天一行 | 關元（調理沖任要穴）・三陰交（調理肝脾腎，調經要穴）・血海（清瀉血分之熱，兼清虛熱） | 實熱加太衝／行間（行間為肝經滎穴）；虛熱加太溪；氣虛加足三里・脾俞；月經過多加隱白；腰骶痛加腎俞・次髎 |
| 後期 | 周期推後 7 天以上，甚至 10 餘天一行 | 氣海（益氣溫陽，溫灸更可溫散寒邪）・三陰交・歸來（足陽明經穴，調理氣血而調經） | 實寒加子宮（經外奇穴，關元與中極旁開）；虛寒加命門・腰陽關；可灸或溫針 |
| 不定期 | 或前或後，連續 2 個周期以上，經量或多或少 | 關元（補腎培元，通調沖任）・三陰交・肝俞（肝之背俞穴，疏肝理氣） | 肝郁加期門・太衝；腎虛加腎俞・太溪；胸脅脹加膻中・內關 |
其他療法：耳針（皮質下、內生殖器、內分泌、腎、肝、脾；每次選 2–4 穴，毫針中等刺激，或用耳穴貼壓）、皮膚針（背腰骶部夾脊或背俞、下腹任脈與腎經脾胃經、下肢足三陰經，叩至局部皮膚潮紅，隔日一次）、穴位注射（關元、三陰交、氣海、血海、肝俞、脾俞、腎俞，每次 2–3 穴，每穴 0.5 ml，隔日一次）。
總原則（口述）：月經總是延後、時間變長，用溫補之法；月經變短、週期縮短，用清熱、瀉的方法。
| 圖：月經不調 病程分支（周期異常 → 證型 → 方藥／選穴） |
|---|
常用穴位速查
本課反覆出現的穴位，按「主穴在前、配穴在後」排列；已收定位圖者附按鈕（點擊彈出），暫未收圖者標示「待補」。
| 穴位 | 經屬 | 本課角色 | 定位圖 |
|---|---|---|---|
| 關元 | 任脈 | 先期・不定期主穴（調理沖任要穴） | |
| 氣海 | 任脈 | 後期主穴（益氣溫陽，溫灸更散寒） | 待補 |
| 三陰交 | 足太陰脾經 | 三型共用（調理肝脾腎，調經要穴） | |
| 血海 | 足太陰脾經 | 先期主穴（瀉血分之熱，兼清虛熱，用瀉法） | 待補 |
| 歸來 | 足陽明胃經 | 後期主穴（調理氣血而調經，用瀉法） | 待補 |
| 肝俞 | 足太陽膀胱經 | 不定期主穴（肝之背俞，疏肝理氣，用瀉法） | |
| 隱白 | 足太陰脾經 | 月經過多配穴 | |
| 太衝 | 足厥陰肝經 | 肝鬱配穴 | |
| 行間 | 足厥陰肝經 | 實熱配穴（肝經滎穴） | |
| 太溪 | 足少陰腎經 | 虛熱・腎虛配穴（補腎原穴） | |
| 腎俞 | 足太陽膀胱經 | 腰骶痛・腎虛配穴 | |
| 足三里 | 足陽明胃經 | 氣虛配穴 | |
| 內關 | 手厥陰心包經 | 胸脅脹配穴 |
安全警告與臨床提醒
月經先期用血海瀉血分之熱最對證（血海亦清虛熱，兼治濕疹）；月經過多、崩漏皆以隱白為經驗要穴；後期用歸來溫通散寒，可灸或溫針；不定期重在調肝（肝俞、太衝）。血海（SP10）本筆記未附定位圖按鈕，因其定位圖資源尚未納入本站資產。
本筆記以老師課堂錄音口述為主線，輔以講義 PPT 結構；方藥與穴位僅供學習複習之用，實際應用須經合格中醫師辨證。