本課後半部轉入婦科病症教學，延續「同一個症狀，依證型選穴、選方、選療法」的臨床推演。本頁聚焦痛經，婦科四病皆以衝任二脈、肝腎脾為病機核心。依課堂逐字轉寫與講義 PPT（30 婦兒科病症）整理。
總論：婦科辨證主軸
婦科病症同樣貫穿中醫「以症狀命名」的診斷觀，且本課四病皆以衝任二脈、肝腎脾為病機核心。針灸治療婦科，不在背誦單一配方，而在「看見症狀 → 判斷證型（實／虛）→ 選對穴位與方劑」。
痛經
概述與鑑別
痛經指婦女經期前後或經期中出現周期性小腹疼痛，甚至痛引腰骶、劇痛暈厥。好發於青年婦女；分為原發性（生殖器官無器質病變，常婚後或分娩後自行消失）與繼發性（見於子宮內膜異位症、子宮腺肌病、盆腔炎、宮頸狹窄等）。
痛經「痛在月經第幾天」很重要——第一天、第二天、第三天或經後痛，臨床上用藥方向不同；這是辨證的一個臨床準則，須問清。
中醫辨證主軸
| 大綱 | 證型 | 辨證要點 | 主穴 | 配穴 | 方藥／療法 |
|---|---|---|---|---|---|
| 實證（不通則痛） | 氣滯血瘀 | 經前／经期、劇烈拒按、經色紫紅或紫黑；血塊排出痛減，伴乳脹、舌瘀斑、脈細弦 | 中極・三陰交・次髎 | 太衝（肝經原穴疏肝） | 行氣活血；黑糖薑水（生薑四大塊、黑糖一大塊，煲至又辣又甜才有效） |
| 實證（不通則痛） | 寒濕凝滯 | 得熱則舒，伴便溏、怕冷、腰脊痛，苔白膩，脈沉緊 | 同上 | 歸來・地機（專治女子陰中寒）；脹加天樞；脅痛加陽陵泉；胸悶加內關 | 散寒化濕；寒邪甚可艾灸；虛寒亦可溫經湯（亦補雌激素，45–55 歲「乾玫瑰」——手乾、紋理清即雌激素偏低） |
| 虛證（不榮則痛） | 氣血不足 | 經後隐痛、喜按、色淡量少；面白乏力、舌淡胖有齒痕、脈細弱 | 氣海・三陰交・足三里 | 脾俞・胃俞 | 調補氣血（八珍湯、十全大補湯）；取後天之本 |
| 虛證（不榮則痛） | 肝腎不足 | 頭暈耳鳴、腰膝痠軟，舌紅苔少，脈細 | 同上 | 腎俞・肝俞・太溪；頭暈耳鳴加懸鐘 | 調補肝腎（地黃丸系列、左歸丸、右歸丸） |
治法、取經與操作
| 分型 | 治法 | 取經為主 | 操作手法 |
|---|---|---|---|
| 實證 | 行氣散寒，通經止痛 | 足太陰 ＋ 任脈 | 毫針瀉法；寒邪甚者可用艾灸 |
| 虛證 | 調補氣血，溫養沖任（講義作「治療原則」） | 講義未明言取經；主穴取任脈、足太陰、足陽明 | 毫針補法，可加用灸法 |
方義：實證取任脈與足太陰——中極屬任脈、正對胞宮（局部取穴），三陰交為足三陰經交會、可通經止痛（遠部取穴），次髎為經驗穴。虛證改以任脈氣海暖下焦、溫養沖任，配足太陰三陰交健脾益氣、足陽明足三里補益氣血。
次髎為活血調經、暖胞宮的經驗穴；中極為局部取穴（正對胞宮），三陰交為遠部取穴、婦科必選；歸來在腹部、旁開中極兩寸，寒凝常用；虛證可加八髎。慢性病用藥多以 100 天（約 3 個月）為一療程，小量（3–5 克）長服、漸積漸補（日本人常用此服法）。
其他療法（講義）
耳針（內分泌、交感、神門、內生殖器、皮質下、肝、腎、腹）、穴位注射（辨證選注射液，穴注體針穴位）、皮膚針（下腹任脈、腰骶督脈、腎／胃／脾／膀胱經，叩至潮紅）、皮內針（氣海、三陰交、阿是穴、地機，經前 1–2 天，每月一次，連續 3 個月）、懸灸、拔罐、頭皮針（雙側生殖區）。
| 圖：痛經 辨證分支（病徵 → 證型 → 方藥／療法） |
|---|
常用穴位速查
本課反覆出現的穴位，按「主穴在前、配穴在後」排列；已收定位圖者附按鈕（點擊彈出），暫未收圖者標示「待補」。
| 穴位 | 經屬 | 本課角色 | 定位圖 |
|---|---|---|---|
| 中極 | 任脈 | 實證主穴（局部取穴） | |
| 次髎 | 足太陽膀胱經 | 實證主穴（經驗穴） | 待補 |
| 三陰交 | 足太陰脾經 | 婦科必選穴（遠部取穴） | |
| 氣海 | 任脈 | 虛證主穴 | 待補 |
| 足三里 | 足陽明胃經 | 虛證主穴（後天之本） | |
| 太衝 | 足厥陰肝經 | 氣滯血瘀配穴（原穴疏肝） | |
| 歸來 | 足陽明胃經 | 寒濕凝滯配穴 | 待補 |
| 地機 | 足太陰脾經 | 寒濕凝滯配穴（專治女子陰中寒） | 待補 |
| 太溪 | 足少陰腎經 | 肝腎不足配穴（補腎原穴） | |
| 腎俞 | 足太陽膀胱經 | 肝腎不足配穴 | |
| 神門 | 手少陰心經 | 失眠配穴 |
安全警告與臨床提醒
痛經須區分原發性（無器質病變，常婚後或分娩後自行消失）與繼發性（子宮內膜異位、腺肌病、盆腔炎、宮頸狹窄等）；繼發性針灸之外須排除器質性病變。慢性病用藥多以 100 天為一療程。
本筆記以老師課堂錄音口述為主線，輔以講義 PPT 結構；方藥與穴位僅供學習複習之用，實際應用須經合格中醫師辨證。