本課前半部為臨床考試穴位定位複習，後半部轉入臨床病症教學：延續中醫「以症狀命名」的診斷觀——同一個症狀，依證型選穴、選方、選療法。本頁聚焦胃痛（含嘔吐），依課堂逐字轉寫與講義 PPT（29 內科病症）整理：胃痛統指胃脘部、劍突下區域疼痛，多種胃病皆稱「胃痛」，不寫西醫病名；嘔吐與胃痛同治。
總論：中醫「以症狀命名」的診斷觀
中醫內科與針灸治療，多種疾病都「以症狀命名」——同一個症狀背後可以是完全不同的病機，所以辨證先分型，再定主穴、配穴與方藥。本頁示範「看見症狀 → 判斷證型 → 選對穴位與方劑」的臨床推演。
胃痛（含嘔吐）
診斷觀念與鑑別
胃痛統指胃脘部、劍突下區域的疼痛。淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸上皮化生等，只要表現為胃脘痛，中醫都診為「胃痛」。
保險或法律場合，中醫診斷不能寫出西醫病名（如「慢性淺表性胃炎」），否則涉及醫療糾紛時站不住腳；診斷就是「胃痛」。在香港或內地皆同此原則。
60 歲以上、突然出現劇烈胃痛，且本身有高血壓、高血糖等基礎病者，務必警惕急性心梗（真心痛）。心梗可表現為背痛、左手痛、甚至下牙痛的放射痛，千萬勿當作普通胃痛處理。
病因病機要點
胃病有一個特別處：熱症不會引起胃痛。胃痛要麼是氣滯、要麼是食滯、要麼是生氣（肝氣犯胃），虛證則是陽氣不足或陰液虧虛。
| 分型 | 證型 | 辨證要點 | 主穴 | 配穴 | 方藥／療法 |
|---|---|---|---|---|---|
| 實證 | 寒邪犯胃 | 胃痛喜暖、遇寒加重 | 足三里・內關・中脘 | 胃俞（艾灸最好） | 溫中散寒 |
| 實證 | 飲食停滯 | 噯氣、納差、脹滿 | 同上 | 下脘・梁門（不熟可代中脘）；遠端足三里・下巨虛；或配合背部背俞穴拔罐（皮膚鬆弛可刮痧、小兒積食可捏脊） | 消食導滯 |
| 實證 | 肝氣犯胃 | 情緒相關、脅脹 | 同上 | 太衝（肝經原穴） | 疏肝和胃 |
| 實證 | 氣滯血瘀 | 刺痛、久痛入絡 | 同上 | 膈俞・血海 | 理氣活血 |
| 虛證 | 脾胃虛寒 | 舌淡白胖大、苔白、喜暖喜按 | 同上 | 氣海・關元（艾灸） | 溫補脾胃 |
| 虛證 | 胃陰不足 | 舌偏紅、乾、隱隱作痛 | 同上 | 三陰交・內庭（清內熱） | 玉竹、麥冬等滋養胃陰 |
舌診速辨寒熱虛實（口述）：舌淡胖、色白、怕冷、晨起浮腫、代謝差者，多偏陽虛虛寒，可溫中（附子理中、乾薑；不吃附子可用乾薑皮）；舌偏紅、口燥、胃部隱痛者，多屬胃陰不足，用玉竹、麥冬等養陰。簡言之「舌頭不大，脾就不會太虛」——舌體胖大、苔白有齒痕，才是脾陽不足、須暖脾陽之象。
內關、公孫為八脈交會穴（「胃心胸」），是治療胃病的一對核心配穴；單純胃痛可內關配公孫，再加中脘、足三里即較全面。
其他療法（講義）
- 穴位注射：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞，每次選 2 穴，用丹參或當歸注射液，每穴 1–2 ml，隔日 1 次。
- 耳針：取胃、交感、神門等區。
嘔吐
嘔吐與胃痛同治——只要是胃部疾病（胃痛、胃脹氣、嘔吐），都可用背部背俞穴（胃俞等）配內關。頑固性嘔吐西醫亦不易治，可遷延十年二十年，針灸思路與胃痛完全一致。
| 圖：胃痛 辨證分支（病徵 → 證型 → 方藥／療法） |
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常用穴位速查
本課反覆出現的穴位，按「主穴在前、配穴在後」排列；已收定位圖者附按鈕（點擊彈出），暫未收圖者標示「待補」。
| 穴位 | 經屬 | 本課角色 | 定位圖 |
|---|---|---|---|
| 中脘 | 任脈 | 胃痛主穴（虛實皆用；過瘦者淺刺） | 待補 |
| 足三里 | 足陽明胃經 | 胃痛主穴（遠端取穴） | |
| 內關 | 手厥陰心包經 | 胃痛／嘔吐主穴（八脈交會） | |
| 公孫 | 足太陰脾經 | 八脈交會配穴（與內關配成胃心胸一對） | |
| 太衝 | 足厥陰肝經 | 肝氣犯胃主穴（原穴） | |
| 三陰交 | 足太陰脾經 | 胃陰不足配穴 |
安全警告與臨床提醒
急性心梗鑑別：60 歲以上、有高血壓／高血糖／高血脂基礎病者突然出現劇烈胃痛，須先排除急性心梗（真心痛）。心梗可表現為左手痛、肩背痛、下顎放射痛，甚至無典型胸痛——臨床上逾半數患者並非胸痛，而是位於正中央的胃脘痛，不可一律當胃痛針灸了事。
本筆記以老師課堂錄音口述為主線，輔以講義 PPT 結構；方藥與穴位僅供學習複習之用，實際應用須經合格中醫師辨證。