第十一堂：痛症溫習（頸腰腿痛）

本堂是痛症治療的臨床綜合複習，以頸椎病、腰椎間盤突出為切入，把前面學過的穴位與理論拉回臨床落地——重點不在記穴，而在「症狀 → 定位 → 取穴 → 連電 → 分本標」的決策鏈。課程重心已由「記憶」轉向「理解與應用」：此後兩週所授治療內容多數僅供拓展思路，考試不會出太難的大題。（同堂後半講失眠，內容另見〈不寐（失眠）〉，授課同日。）

痛症總原則：本病在椎體則取夾脊

頸椎病、腰椎病放在課程最前面講，理由是太常見、最實用、最容易在臨床遇到。整堂的核心邏輯只有一條：先辨病種，再分本標，再看有無神經受壓，最後才決定取穴。

• 本病在椎體、神經根、椎間盤 → 取夾脊穴。夾脊穴離神經根最近，能直接針對病位；臨床上若無法精準定位單一節段，常用「病變節段上下各加一段」以增加刺激量與覆蓋範圍。
• 本病在肌肉 → 取背俞穴、阿是穴、委中。背俞穴（大腸俞、腎俞、氣海俞等）位置剛好落在腰方肌一帶，對肌肉勞損最合適；委中為腰背遠端要穴，即「腰背委中求」。

不要只治標不治本：腰椎間盤突出若只針環跳、風市、陽陵泉、太衝等下肢穴，等於只處理了標，病灶節段的夾脊穴才是本。

頸痛、落枕與頸椎病

鑑別：睡醒脖子痛，最大可能是落枕，本質偏肌肉問題；若出現上肢放射痛、手指麻木，就要懷疑頸椎病壓迫神經根。放射痛高度提示神經根受壓，麻木分佈可作定位依據（例如「哪兩根手指麻」可反推頸椎節段）。

診治三步：先辨病（是不是頸椎病）→ 再定位（依麻木與牽扯痛位置推對應節段，常見如 C5–C6 一帶）→ 最後選穴。

• 頸椎病取病變節段附近夾脊穴（華佗夾脊），局部配風池、大椎、肩井。
• 頸肩局部疼痛、斜方肌緊張，加阿是穴。
• 合併上肢麻痺，依受累經脈循行加穴，如肩髃、曲池、合谷；沿前側／外側放射時可配外關、合谷。
• 落枕（單純肌肉問題）處理簡單得多：針局部緊張肌肉或壓痛點，可加電針令局部肌肉跳動放鬆。

連電原則：以同側成組為主，不主張交叉連電；椎體局部一組、上肢遠端一組，各自形成治療路徑。

腰痛：腰椎間盤突出 vs 腰肌勞損

腰椎間盤突出：患者可能腰不痛，只表現為沿坐骨神經的放射痛（臀部、大腿、小腿一路痛），並可有大腳趾背屈無力——突出若偏向側方，就以神經症狀為主。不能因腰不痛而漏掉腰椎病灶。治療先處理病灶節段夾脊穴（並在上下節段輔助加針），再依坐骨神經路徑處理下肢症狀；大腳趾背屈無力可加太衝作功能與經脈配合。

腰肌勞損：雙側腰部痠痛、勞累後加重、無明顯下肢放射痛。此時不以夾脊穴為核心，改用背俞穴（大腸俞、腎俞、氣海俞）、阿是穴與委中。

扭傷跌打與急性軟組織損傷

原則就是哪裡腫、哪裡痛，哪裡取穴：局部圍刺、壓痛點針刺、電針，加速瘀血散開與消腫。正常病程約兩週，針灸配合局部處理有時一週內可明顯改善。

• 冰敷與熱敷：24 小時內冰敷（止血、減少腫脹）；24 小時後熱敷（幫助循環與吸收）。
• 對外用藥膏態度保守，因為臨床上很多人對跌打藥膏過敏；剛針灸完不宜立刻貼刺激性太強的藥膏，可改貼較溫和的消炎止痛貼布。
• 扭傷後若腫脹長期不消，要考慮營養不足、蛋白質與膠原相關營養缺乏。
• 能動不代表一定沒骨折——臨床仍有足背等部位骨折但尚可活動者，不可過度絕對化；疑骨折、需石膏固定、完全無法活動者，應優先影像檢查與骨科處置，非單純針灸範圍。

慢性勞損與「不要執著根治」

頸椎病、腰椎病多屬退化性、勞損性疾病。臨床目標應是：緩解目前症狀、降低復發頻率、改善生活品質——而非追求「斷根」「永不復發」。只要持續維持錯誤姿勢、工作負荷大、反覆勞損，就可能再次發作；預防復發更需物理治療、姿勢訓練、動作重建，這不是單靠針灸能完全取代。

該轉介／該手術的時機

以下情況不能拖：脊髓型頸椎病（例如走路像踩棉花）、脫出型椎間盤、保守治療三個月無效者。拖延可能導致神經支配區肌肉萎縮，之後即使治療也較難恢復。成熟的現代手術不必過度恐懼——該手術就應手術。

思考題與答案

本筆記以老師課堂錄音口述為主線；穴位與治療僅供學習複習之用，實際應用須經合格中醫師辨證。