足太陽膀胱經

足太陽膀胱經是人體最長的一條經，也是穴位最多的一條——一條經上就有六十七個穴。相對之下，足陽明胃經是四十五穴。它從頭走到腳，沿下肢外側後緣下行，治療範圍極廣：心肝脾肺腎等臟腑病，加上各種痛症，臨床上用到最多的就是「痛」。所以這一課的重點，不在死記六十七個穴，而在搞清楚這條經的兩條側線、背俞穴怎麼用、以及哪些穴位碰不得。

經脈概覽：最長、最多穴、最廣用

學完肺經回頭再看，會覺得肺經真容易。膀胱經恰恰相反——它是人體最長、穴位最多的一條，從頭走到腳，六十七個穴。記的時候有個竅門：想不起來就想想小腸經。小腸是手太陽、膀胱是足太陽，兩條都是太陽經，都走外側後緣——手太陽沿小指外側緣走，足太陽沿下肢外側後緣、小趾外側緣走。所以太陽經的走向是固定的：外、側、後。

它的治療範圍為什麼這麼廣？關鍵在於兩條支脈都在委中穴相合，而兩條線的交叉點，通常就是治療範圍廣的地方。所以腰痛不知道針哪裡的時候，局部取穴加上遠端取委中，「這病都能好一半，至少讓你們蒙上一半，功能好」。

主治涵蓋：呼吸系統（感冒、發燒、支氣管炎、哮喘、肺炎）、消化系統（消化不良、腹痛、痢疾、胃腸炎、肝炎、膽囊炎）、泌尿生殖系統（腎炎、陽痿、睾丸炎、閉經、月經不調、痛經、盆腔炎）、以及其他（失眠、腰背痛、坐骨神經痛、中風後遺症、關節炎、經脈所過的肌肉痛）。

經脈循行：三條線怎麼走

《靈樞·經脈》原文：

膀胱足太陽之脈：起於目內眥，上額，交巔。其支者：從巔至耳上角。其直者：從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。

這段可以拆成三條線來講，這是整條經的骨架：

第一條線（背俞穴線）：從巔頂入絡腦，下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，絡腎屬膀胱。這條靠近中線的線，產生了最著名的背俞穴——我們平時做保健、外面做火龍灸、做艾灸，通常灸的都是膀胱經第一側線。

所謂「膂」，就是豬的里脊肉，北方人做鍋包肉那塊最瘦的肉。這個地方肌肉痛通常是比較深層的肌肉痛，患者酸酸脹脹的，但找不到具體哪裡痛——就是這塊「鍋包肉」痛。

第二條線（八髎線）：從腰中下挾脊、貫臀、入腘中，到委中穴截止。這條線裡產生的是八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）。

第三條線（第二側線）：從膊內左右別下貫胛，挾脊內，過髀樞（大轉子），循髀外後廉下合腘中，以下貫踹內，出外踝之後，循京骨至小指外側。這條線產生的是膀胱經第二側線（旁開三寸）。

起止點：起於目內眥，止於足小趾外側緣。表裡經是足少陰腎經。軀幹部第一側線旁開一點五寸，第二側線旁開三寸，沿下肢外側後緣下行。

背俞穴：補虛的第一側線

背俞穴都在第一側線（旁開一點五寸），從第一胸椎一路排到第五腰椎。有一句關鍵的臨床鐵律：

背俞穴一律是補虛的。但假如是臟腑的熱症——比方說這人胃熱特能吃，又牙齦腫、消穀善飢又愛吃東西，卻在胃俞上做艾灸，結果第二天就加重了。所以背俞穴一般適用於虛寒症。它可以放血，但實際很少放，背俞穴通常用於補益。

虛實怎麼辨？最簡單的一個要點是口水。經常覺得口腔唾液多、津液多，舌頭一伸出水往下滴的那種，通常是寒症——熱症都燒沒了，寒症才會水多。這種人脾俞、胃俞就可以艾灸。

定位要訣：背俞穴平第幾胸椎／腰椎，「太常用了，每一個腧穴平第幾，大家要記住」——這句要記牢。第一側線醫生針的時候要小心——

很瘦的人直刺容易氣胸，所以通常醫生都朝向脊柱棘突那個位置斜刺，不會直刺。斜刺四十五度或平刺，針到肌肉層就夠了，不追求神效——醫生首先得安全。

頭面與頭部穴位：睛明、攢竹、通天、天柱

頭面部先出兩個穴：睛明（目內眥旁零點一寸）、攢竹（眉頭凹陷中）。

睛明穴，老師的態度很直接——別針了，按一按就行，按也不能太大力。但有些醫師做眼針療法，專門用眼睛治療全身各部疾病，會針到睛明穴，一寸半的針至少能進一寸，老師形容「相當恐怖」；而且是往裡邊針，不是往上針。她的結論是：「同學，不要嘗試。」

攢竹穴最常見兩個用途：一是治近視，二是抗衰。川字紋就長在攢竹穴上。

進針通常在攢竹穴上一寸的位置，平刺下去，別扎著眼睛就行。有些同學自己給自己針的時候閉著眼睛——美容針，你閉眼睛能安全嗎？其實裡面是骨頭，在眉毛上一寸的位置扎到眉毛這個位置就停手，再往下針就不安全了，就這一寸。有川字紋的，在印底下稍微提插一下，把裡面的粘連撥開，川字紋就好很多。現在有一種刃針，針頭是扁的，像個小刀片，進去剛好把粘連撥開，肯定比正常針痛，因為針頭粗。「愛美的人不能怕痛，美是要付出代價的。」

攢竹還能遠端取穴治急性腰痛：

急性的腰痛，攢竹取穴很有效，但要強刺激。自己給自己針通常下不了手，給別人針就下得去手——要捻針、要提插，然後讓患者扭腰，疼痛會減輕很多，一半以上。遠端取穴非常好用。

頭部穴位裡，通天穴最常用——

通天穴治鼻炎、鼻塞。通常鼻炎配迎香、上迎香、四白、下關、通天一起取。後面的絡卻、玉枕這些是安全的，到天柱相對就不安全了。

肩背腰第一側線穴位

第一側線從大杼開始（第一胸椎棘突下，旁開一點五寸），一路向下數：胸一、胸二、胸三……到第五腰椎。重點穴如下：

背俞穴有個穴位歌，每年必考——「每年考試我都考」。歌訣是「三椎肺俞，四心五肝，九膽十一脾，十二胃，十四椎外腎俞」：肺俞在第三胸椎、心俞第五、肝俞第九、膽俞第十、脾俞十一、胃俞十二、腎俞十四（即第二腰椎，由胸十二往下數兩個）。大家背那首歌就行。

找椎體的小技巧：

定大椎——低頭，最高的那塊骨頭在轉，那個轉的骨頭就是頸椎最後一個，摸到它棘突下的凹陷就是大椎穴，凹陷下面緊接著的就是胸一。胖的人棘突都埋在肉下邊，真不好摸，得一個一個摸。

膈俞配血海是活血化瘀的要穴對：

膈俞和血海這對穴，活血化瘀一般用在皮膚病上，尤其是常年的、不好的那種——就膈俞配血海。久病一定有血瘀，就要活血化瘀。

膽俞在膽囊炎、膽結石時會有劇烈壓痛：

膽結石痛的時候，膽俞穴有壓痛，可以給患者用力按一按，或者拔個罐，都能緩解疼痛；遠端針膽經的陽陵泉，這是治療膽囊炎疼痛的要穴。

臀部與八髎：泌尿生殖與婦科

臀部穴位：小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環俞、上髎、次髎、中髎、下髎、會陽、胞肓、秩邊。這組八髎穴是治療泌尿生殖系統的常用穴。

八髎穴很多醫生喜歡用，因為陰部、骶部的神經管著子宮和泌尿生殖系統。針八髎就刺激了那條神經，而那條神經管子宮功能、卵巢功能。所以不孕不育、月經病基本都找八髎；如果是虛寒的、不敢針，那就灸八髎。八髎也可以按，通過按摩改善子宮供血，有好處。

次髎定位：

定八髎穴，第一個定的是次髎——不是先定上髎，因為次髎好定。摸到身後髂後上棘那個最高點，和正中線連線的中點，就是次髎。刺八髎要扎準，一寸、一寸半、兩寸的針能順著那個窿進去；扎不準碰到骨頭，就往下移一寸再扎再試，早晚能碰到那個窿。

膀胱俞配中極（任脈，臍下四寸）治泌尿系統疾病：

患者住院插了尿管，一拔尿管就尿不出尿——膀胱俞和中極配對針灸，還蠻好用。

委中：腰背委中求與刺絡放血

委中在腘橫紋中央，是合穴。「腰背委中求」是四總穴歌裡的一句——

為什麼叫「腰背委中求」？膀胱經兩條支脈都在委中相合：一條從腰中下挾脊貫臀入腘中，另一條過髀樞下合腘中，兩條線合於此處。所以腰痛不知道針哪裡，局部取穴加上遠端取委中，病都能好一半。痛症最簡單的治法就是哪裡痛針哪裡，四肢上的穴位相對安全，可以放心針。

主治：腰痛（腰背委中求）、下肢痿痹；腹痛、吐瀉、中暑（合穴瀉熱）；小便不利、遺尿（合治內腑）；丹毒、癮疹、皮膚瘙癢、疔瘡。

委中穴放血，治皮膚瘙癢、疔瘡。放血療法是病沒有別的辦法時才用，但記住：體質壯的人才放血，體質差的人放血就完了，越放越虛。丹毒、癮疹、皮膚瘙癢、疔瘡這種難治性皮膚病，還有腰痛氣滯血瘀型、體質比較壯的，委中可以放血。

下面這段是老師親眼所見的真實案例，最能說明放血的風險：

有些醫生專門做放血，只要是針灸他就放血。講到一個案例：患者一個腳踩在一個盆裡（坐著出不來血，只能站著放，要找人扶著），用三棱針在委中穴一刺，血就呲出來，是有壓力的；盆裡的血慢慢沒到一半腳的位置，患者一下就暈過去了。血慢慢自己會停——壓力沒了就停，凝血自己會凝。所以體弱的不要放血，嚇都嚇暈了。三棱針三個棱三個邊，普通針出不了這麼多血，是泄熱的，發燒時用。這種刺絡放血，一定是身體壯的人，體弱的人這麼放一下就完了。

第二側線與膏肓、志室

第二側線（旁開三寸）從附分、魄戶、膏肓、神堂一路到志室。這條線的規律是：

這些穴位的名字——魄戶、膏肓、神堂、魂門、陽綱、意舍——都跟神志相關。對，第二側線就是治療神志相關疾病的。很多治療神志病的人，就是從這裡「搞文章」的。

膏肓是第二側線最該記的一個：

「病入膏肓」聽過吧？病得很重了，就說病入膏肓，就是這兩個字。膏肓穴是治哮喘、肺癆（肺結核）、肺氣腫、肺心病的要穴，天灸的時候也會灸這裡。但肺癆的人通常陰虛的多、精瘦精瘦的，能不能艾灸？不能，那時候針刺就行。虛寒症的才可以——比方說老慢支、天天吐痰、痰又稀不結塊，這種是寒症，就可以艾灸肺俞穴和膏肓穴。

志室（第二腰椎棘突下，旁開三寸）溫腎陽：

志室也是補腎的，主治遺精、陽痿、小便不利、水腫，都是溫腎陽的，還有腰脊強痛。如果是濕熱性的就不行，不能用。通常這些穴位都要艾灸。但凡濕疹長在肝經循行位置——比方說腹股溝、男性陰囊、女性會陰——有一個方劑非常好用：龍膽瀉肝湯，吃一週好一半，最多吃兩週，不能常吃，傷腎。濕熱性的、小便黃、大便乾、舌苔黃厚的濕疹，長在大腿內側腹股溝區（肝經循行路線上），瀉肝膽濕熱就行，好用。

腿部與足部穴位：承山、昆侖、申脈、至陰

承山（腓腸肌兩肌腹之間凹陷頂）：主治痔疾（經別別入肛）、便秘、腰腿拘急疼痛。現多用於腓腸肌痙攣、坐骨神經痛、下肢癱瘓。

承山穴在腓腸肌那個肌腱聚的地方，針一針可以放鬆肌肉，尤其跑步運動之後。但抽筋的時候能不能針？不能——抽筋的時候針，會把針夾住，針一旦拔不出來就會緊張。腓腸肌痙攣非常有力，拔不出來怎麼辦？消停消停，拍一拍周圍肌肉，放鬆放鬆，等一下就拔出來了，沒事。

昆侖（外踝高點與跟腱之間凹陷中，經穴）：膀胱經遠端取穴一般都取昆侖，背、臀、大腿後面任何位置的痛，遠端取穴就可以取昆侖。

外踝最高點和後面的跟腱，兩者連線的中點才是凹陷處——有同學找錯了位置。短針直刺：肉多的同學划算不疼，肉少的肯定痛。這一針是對的，崑侖和承山都對。

申脈（外踝下緣凹陷中，八脈交會穴，通陽蹻脈，與後溪配對）：主治頭痛、眩暈、失眠、癲狂癇、腰腿痛、外踝扭傷。

申脈正在外踝高點正下方，那下面都是骨頭，所以這個穴位要平刺——向前或向後，通常向前刺的多。足跟痛的患者本來就痛，一針就嗷嗷叫，哪裡痛針哪裡就行，如果你夠勇敢。

至陰（足小趾外側趾甲角旁約零點一寸，井穴）：主治胎位不正、胞衣不下、難產；頭痛、鼻塞、鼻衄、目痛。胎位不正用灸法。

至陰的進針深度，套管針一彈就夠了——找准趾甲角旁零點一寸彈進去，針就立在那兒，不用再動。一彈真掉了，說明沒對準。古代胎位不正真靠灸至陰硬治，現在用不上了，有更好的方法。

遠端取穴實戰

崑侖配懸鐘（膽經，外踝高點上三寸），兩個穴一起治急性腰扭傷，腰扭傷的時候就可以針這兩個穴位。三陰交在內踝高點上三寸，懸鐘在外踝高點上三寸，兩個相對。針崑侖的時候體會一下肌腱旁邊是什麼感覺——運動員跟腱斷裂撕裂，得看看多疼。

承山遠端取穴治痔疾：

痔瘡急性期可以遠端取穴承山。腓腸肌痙攣、坐骨神經痛也取承山——踮起腳尖，腓腸肌就出來了，兩個肌腱中間那個窩就是承山。但針的時候能不能踮起腳尖？不能，腳跟要踩到地上；踮起腳尖時肌肉處於痙攣狀態，一針容易把針夾住。

補氣之辨：針灸、中藥還是艾灸

這一段是回答學生「針灸能不能補氣」的延伸，把補虛的選法講透了。

針灸補氣的穴位是氣海、關元、百會，都起升提作用。但真要補氣，你會選針灸、中藥還是艾灸？補氣首選肯定不是針灸。雖然針灸裡補氣的穴位有，但主要方法要選最適合的——補氣肯定是中藥。針灸最適合的是活血化瘀、通絡，它擅長疏通。比如皮膚病久了有瘀症，要活血化瘀，你選針灸還是中藥？針灸快——局部有瘀滯，針幾下就通開了；中藥吃到那個位置的藥量極少。所以學知識千萬不要學死。

補氣的中藥：

補氣中藥，一個是北芪（黃芪），一個是人參。參類補氣，看你陰虛不虛：如果陰虛，就用西洋參、花旗參；紅參是溫陽的、純陽的。高麗參特別適合老人家吃，但最好是年紀大一點的、大於八十歲——高麗參特別燥，但老人家特別虛寒就得用它，一般的參不行。黨參是入胃的、入脾胃的，脾胃不好兼脾氣虛，通常黨參首選。還有太子參、花旗參——花旗參就是西洋參，一個產美國、一個產加拿大，叫法不同，其實是一個東西，是養陰的。患者經常問「涼不涼」——滋陰的不是涼，不會涼，只不過沒有高麗參那麼溫。

手腳涼是不是虛？這裡有一個極實用的辨證：

很多患者覺得自己手腳涼，就說是陽氣不夠、要補一補。先看有沒有腹瀉：腎陽虛、脾陽虛肯定是腹瀉的。如果沒有腹瀉，大便又便秘，手涼腳涼，那一定不是陽虛；口又乾、又想喝水，那肯定是熱、是內熱。為什麼手涼腳涼？末端循環不好，中醫講叫氣滯，氣滯住了。氣滯住的時候最好的方子不是四逆湯——四逆湯是溫陽的，甘草、附子、乾薑；四逆散是調氣的。所以手腳涼並不是真的陽虛。同學們自己手腳涼的時候，看有沒有腹瀉：如果經常腹瀉，那真的是陽虛，要補、要大補；如果沒有，就不用太擔心。這類患者還經常很焦慮，其實多數是沒病找病。

表陽虛怎麼辦：

怕風怕冷、天一冷就穿衣，但吃東西不影響、大便也正常，這種最多定義為「表陽虛」。表陽虛用什麼藥最好？玉屏風散——煲湯就用北芪，北芪要放多一點，至少長長的兩條、二十到三十克，不夠沒用。這種情況只需要補表陽，不需要溫裡，用玉屏風散（防風、白朮、北芪）就行。

運動耗氣的陷阱：

補氣最好的辦法是什麼？多運動。但氣虛的人運動要小心，循序漸進慢慢來——身體很弱還出大汗，就會耗氣，越來越虛。現在香港流行跑馬拉松，體質很虛的也跑，其實不建議體質特差的人跑馬，特別耗氣。你跑完馬拉松越來越神采奕奕、身體越強壯，那做法就是對的；但有些人跑完馬拉松天天感冒、骨瘦如柴，又控制飲食——越自律身體越差。這種患者通常很固執，五十歲以上的男生特別固執，說不通。

背俞穴定位歌與考試重點

背俞穴是必考之題。老師帶著念過定位歌，邏輯是「從上往下數椎體」：

三椎肺俞，四心五肝，九膽十一脾，十二胃，十四椎外腎俞。

大杼（胸 1）起，風門（胸 2）、肺俞（胸 3）、厥陰俞（胸 4）、心俞（胸 5）、膈俞（胸 7）、肝俞（胸 9）、膽俞（胸 10）、脾俞（胸 11）、胃俞（胸 12）、三焦俞（腰 1）、腎俞（腰 2）、氣海俞（腰 3）、大腸俞（腰 4）、關元俞（腰 5）。

記法提醒：頸椎是 C、胸是 T、腰是 L、骶是 S。背俞穴從胸一數到胸十二，再往下是腰。腎俞在「十四椎外」是指由胸十二往下數兩個（腰二），公式上寫十四減十二得腰二。

安全警告總整理

結語

膀胱經是十二正經裡最長、穴位最多、應用最廣的一條，核心在兩條側線：第一側線的背俞穴是補虛保健的主戰場（但熱症不宜灸），第二側線偏治神志病。委中「腰背委中求」是遠端取穴的經典，承山、昆侖、申脈、至陰各有所長。學這條經，重點不是背齊六十七個穴，而是掌握「兩條側線＋背俞穴補虛＋遠端取穴治痛」這個框架，再回到臨床辨寒熱虛實——虛寒才灸、壯實才放血，安全永遠第一。