一、望診（神色形態 · 舌診）
望診居四診之首，醫者透過觀察患者神、色、形、態與舌象收集病情，是「望而知之謂之神」的體現。以下按神色形態與舌診兩部分整合高頻考點（望診1（全身望診）筆記:344-359）。
神色形態
- 正常面色：紅黃隱隱，明潤含蓄——這是胃氣上榮、健康有神之象（望診1（全身望診）筆記:362）。
- 五色主病：青主風、寒、痛、瘀、驚；赤主熱；黃主濕、虛、黃疸；白主虛、寒、失血；黑主腎、寒、水飲、瘀血（望診1（全身望診）筆記:355）。
- 假神：垂危患者突然「精神轉佳、食慾大增、面色泛紅」，實為迴光返照，非病情好轉（望診1（全身望診）筆記:354, 382-388）。
假神極易被誤判為「病情好轉」而延誤處理。凡久病、重病者突然神清、索食、面泛紅光，必須想到假神＝迴光返照，屬危重信號，須立即處理而非慶幸（望診1（全身望診）筆記:382-388）。
- 易錯陷阱：面色診斷須先排除化妝、飲食染色、情緒、環境光影等干擾，否則易誤判（望診1（全身望診）筆記:363-370）。
舌診
- 舌苔來源：由胃中脾氣（脾胃之氣）蒸化胃中津液上潮於舌面而成（望診3（舌診）筆記:94）。
- 正常舌象：淡紅舌，薄白苔（望診3（舌診）筆記:286）。
- 望舌順序：先察舌質（舌神、舌色、舌形、舌態），再辨舌苔（苔色、苔質）（望診3（舌診）筆記:288）。
- 紅舌：有苔多屬實熱，無苔多屬虛熱（望診3（舌診）筆記:290）。
- 灰黑苔：潤者多寒，燥者多熱（望診3（舌診）筆記:291）。
- 舌體與苔不一致：如舌淡（虛）而苔黃膩（實），治則先處理矛盾中之重者，不可單從一側下手（望診3（舌診）筆記:271-275）。
紅舌「有苔＝實熱、無苔＝虛熱」；灰黑苔「潤＝寒、燥＝熱」——這兩組對比是舌診高頻出題點（望診3（舌診）筆記:290, 291）。
- 易錯：染苔（飲食染色）、光線、伸舌姿勢與時間過長致舌色變暗，均會影響判讀（望診3（舌診）筆記:294-303）。
二、聞診
聞診包括聽聲音與嗅氣味，輔助分辨寒熱虛實（聞診筆記:460-477）。高頻考點集中在喘、哮與實虛喘之辨。
- 喘 vs 哮：喘為呼吸困難、氣促；哮為呼吸困難兼喉中哮鳴有聲。哮必兼喘，喘未必兼哮（聞診筆記:243-247）。
- 實喘 vs 虛喘：實喘起病急、氣粗聲高、胸悶、呼出為快，多肺病有餘；虛喘病程長、氣促聲低、動則加重，多肺腎不足（聞診筆記:233-239）。
- 嗅味：汗臭、痰臭、二便臭穢、腐臭等，可輔助辨寒熱虛實（如痰黃稠臭穢屬實熱，白清稀腥氣屬虛寒）（聞診筆記:455-476）。
喘與哮鑑別——哮以「喉中痰鳴」為特徵，哮必兼喘；實喘與虛喘的聲高/聲低、動則加重與否是評分關鍵（聞診筆記:233-247）。
三、問診（十問歌）
問診是直接獲取病情與辨證依據的方法，須先啟發後細問，避免誘導（問診1筆記:107-127）。範圍涵蓋六大方面：一般資料、主症、現病史、既往史、個人史、家族史（問診1筆記:135-145）。
- 主訴：患者最痛苦、最迫切的主要症狀及其持續時間；書寫忌用病名代替症狀（問診1筆記:158-182）。
- 十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變（問診1筆記:232-248）。
- 惡寒 / 畏寒 / 惡風：惡寒＝加衣被不減（表證）；畏寒＝得暖則減（陽虛）；惡風＝遇風不適（問診1筆記:257-262）。
- 表證：惡寒發熱並見、脈浮、苔薄白（問診1筆記:269-278）。
- 寒熱往來：邪入半表半裏（少陽）之徵（問診2筆記:252-257）。
- 汗證：自汗＝醒時汗出（氣虛不固）；盜汗＝寐中汗出、醒即止（陰虛）；絕汗＝大汗淋漓、危候；戰汗＝邪正相爭、汗出而解（問診2筆記:259-261）。
自汗＝氣虛、盜汗＝陰虛、絕汗＝亡陽危候——此為問診汗證高頻對比題（問診2筆記:259-261）。
- 口渴辨津：口不渴＝津液未傷；渴喜冷飲＝實熱；渴喜熱飲、飲不多＝虛寒或痰飲；口渴不欲飲＝濕熱（問診3筆記:249-258）。
- 失眠與嗜睡：失眠＝陽不入陰；嗜睡＝陽不出陰（問診3筆記:228-241）。
- 消穀善饑：胃火亢盛（問診3筆記:265）。
- 婦科問診：月經（期、量、色、質、痛）、帶下（色、質、氣味）為必問（問診4筆記:211-242）。
- 小兒問診：小兒不能自訴，須問家屬並察指紋（問診4筆記:244-252）。
絕汗（大汗、肢冷、脈微）為亡陽危候，問診發現須視為急症立即處理，不可當一般汗出看待（問診2筆記:259-261；問診3:297-304）。
問：惡寒與畏寒有何不同？如何用於鑑別表證與陽虛？
惡寒者加衣被亦不減，屬外邪束表之表證；畏寒者得溫暖則減，屬陽虛不能溫煦。臨床見「惡寒發熱並見」多為表證，「畏寒肢冷、得暖則舒」多為裏虛寒（問診1筆記:257-262）。
四、切診（按診 · 脈診）
按診
- 腹診鑑別：腹水＝按之如囊裹水、有波動感；氣脹＝叩之如鼓、無波動；肥胖脂肪＝軟而不移（切診1（按診）筆記:176-183）。
- 軟硬指標：腹軟喜按＝虛證；腹硬拒按＝實證（切診1（按診）筆記:185-191）。
按診腹部前須先排除妊娠與急腹症；見拒按、板狀腹提示實證或急症，切勿重按，以免加重病情（切診1（按診）筆記:189-190, 221-226）。
脈診
- 綱領脈：浮脈＝表；沉脈＝裏；遲脈＝寒（一息不足四至）；數脈＝熱（一息五至以上）；虛脈＝無力；實脈＝有力（切診2（脈診）筆記:273-287）。
| 脈名 | 速率 | 止歇規律 | 主病 |
|---|---|---|---|
| 結脈 | 遲（慢） | 止無定數（不規則） | 陰盛氣結、寒痰、瘀血 |
| 代脈 | 遲 | 止有定數（規律） | 臟氣衰微、痛證、胎動 |
| 促脈 | 數（快） | 止無定數 | 陽盛實熱、氣血瘀滯 |
結代促三脈——結＝遲而止無定數，代＝遲而止有定數，促＝數而止無定數；其中代脈主臟氣衰微，最為危重（切診2（脈診）筆記:253-265）。
- 滑脈 ≠ 懷孕：滑脈主痰飲、食滯、實熱，亦見於正常脈（如孕脈、青壯年），不可見滑即斷為妊娠（切診2（脈診）筆記:249-250）。
滑脈可見於孕婦，但也見於痰濕、食積、實熱；單憑滑脈不能確診妊娠，須結合月經史與他症（切診2（脈診）筆記:249-250）。
五、八綱辨證
- 八綱四組：陰陽（總綱）、表裏、寒熱、虛實（八綱辨證筆記:197-205）。
- 表證 vs 裏證：表＝邪在肌表，惡寒發熱並見、脈浮；裏＝邪入內腑，但熱不寒或但寒不熱、脈沉（八綱辨證筆記:212-244）。
- 寒熱對比：寒證（冷、淡、清、靜、蜷）vs 熱證（熱、紅、稠、燥、動）（八綱辨證筆記:248-260）。
寒熱鑑別題評分標準——至少列 4 個鑑別點、寒熱對比至少 3 組，否則會失分（八綱辨證筆記:262-269）。
- 虛實：反映邪正盛衰——虛＝正氣不足，實＝邪氣有餘（八綱辨證筆記:282-296）。
- 陰陽：總綱；裏、虛、寒屬陰，表、實、熱屬陽（八綱辨證筆記:314-330）。
- 表裏同病四情形：表裏俱寒、表裏俱熱、表寒裏熱、表虛裏實等（八綱辨證筆記:385-394）。
- 裏邪出表：裏證減、表證現，為病勢好轉之象（八綱辨證筆記:399）。
八綱答題四步公式——①定病位（表裏/臟腑）②定病性（寒熱虛實）③歸入八綱 ④寫出證名；證名須含「病因＋病位」（八綱辨證筆記:488-501；其他辨證:500-504）。
問：表證與裏證如何快速鑑別？試列對比。
表證：惡寒發熱並見、脈浮、苔薄白、病勢淺；裏證：但熱不寒或但寒不熱、脈沉、舌苔厚、病位深。兩者寒熱與脈象是最快的分辨點（八綱辨證筆記:212-244）。
六、病性辨證
- 氣血津液失常：氣虛（四等級：氣虛→氣陷→氣脫→氣逆/氣閉）、血虛、血瘀、血熱、血寒（病性辨證筆記:700-721）。
- 陰虛 vs 陽虛關鍵詞：陰虛偏熱象（潮熱、盜汗、五心煩熱）；陽虛偏寒象（畏寒、肢冷、小便清長）（病性辨證筆記:264-265）。
| 要點 | 陰虛 | 陽虛 |
|---|---|---|
| 寒熱 | 熱象（潮熱、五心煩熱） | 寒象（畏寒、肢冷） |
| 汗 | 盜汗 | 自汗、畏寒 |
| 舌 | 紅絳少苔 | 淡胖有齒痕 |
| 脈 | 細數 | 沉遲無力 |
| 治法 | 滋陰清熱 | 溫補陽氣 |
陰虛與陽虛鑑別題——七要點（病因、病機、寒熱、汗、舌、脈、治法）須至少寫出 5 點，並以對比方式呈現，否則失分（病性辨證筆記:271-285）。
| 要點 | 亡陰 | 亡陽 |
|---|---|---|
| 汗 | 熱汗、黏 | 冷汗、稀 |
| 四肢 | 溫 | 厥冷 |
| 口渴 | 喜冷飲 | 不渴或喜熱 |
| 脈 | 細數 | 微欲絕 |
| 面色 | 潮紅 | 蒼白 |
亡陰、亡陽均屬危重。亡陽（冷汗、肢厥、脈微欲絕）須急溫回陽；若誤作亡陰而用涼潤，可致人死。二者汗之冷熱與肢體溫涼是首辨點（病性辨證筆記:689-698）。
- 氣虛四級：氣虛→氣陷（內臟下垂）→氣脫（厥冷、汗多）→氣逆/氣閉（病性辨證筆記:700-709）。
七、臟腑辨證
臟腑辨證思路：先定病變臟腑，再定其虛實寒熱（臟腑辨證筆記:152-155）。
心病
- 四虛三實：四虛＝心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛；三實＝心火亢盛、心血瘀阻、痰迷心竅（臟腑辨證筆記:159-186）。
- 心血虛 vs 心陰虛：血虛偏面白、舌淡、心悸失眠；陰虛偏熱（五心煩熱、舌紅少苔）（臟腑辨證筆記:173）。
- 結、代、促脈常見於心病（參切診脈診）（臟腑辨證筆記:184）。
肺病
- 無肺血虛、無肺陽虛——肺只分虛（氣陰兩虛）與實（風寒犯肺、痰熱壅肺等）（臟腑辨證筆記:196）。
脾病
- 四虛二實：四虛＝脾氣虛、脾陽虛、脾不統血、中氣下陷；二實＝寒濕困脾、濕熱蘊脾（臟腑辨證筆記:221-269）。
- 三對鑑別框架：先寫共同症狀→再寫各自獨有症狀→最後做異同總結（常用：脾氣虛 vs 脾陽虛；脾不統血 vs 血熱妄行；寒濕困脾 vs 濕熱蘊脾）（臟腑辨證筆記:246）。
脾病三對鑑別題——答題框架＝共同症狀→獨有症狀→異同總結；其中脾陽虛＝脾氣虛＋畏寒肢冷，是必寫的鑑別點（臟腑辨證筆記:246, 221-269）。
腎病
- 五型：腎精虧虛、腎氣不固、腎陰虛、腎陽虛、腎虛水泛（臟腑辨證筆記:287-305）。
- 腎陽虛 vs 腎陰虛：陽虛寒象（腰冷、肢厥、夜尿多）；陰虛熱象（腰膝痠軟、潮熱盜汗）（臟腑辨證筆記:304）。
膀胱
- 膀胱濕熱：尿頻、尿急、尿痛，小便黃赤（臟腑辨證筆記:307-310）。
問：為何沒有「肺血虛」「肺陽虛」？肺病如何分虛實？
肺為嬌臟、主氣司呼吸，臨床只分肺虛（多為氣陰兩虛）與肺實（如風寒犯肺、痰熱壅肺等），並無肺血虛、肺陽虛之證型（臟腑辨證筆記:196）。
八、其他辨證（六經 · 衛氣營血 · 三焦 · 經絡）
八綱為總綱，臟腑為落腳點；六經治外感寒邪傳變，衛氣營血與三焦治外感溫熱邪，經絡服務針灸臨床（其他辨證筆記:144-152）。
六經辨證（張仲景《傷寒論》）
| 經 | 病位 | 病性 | 主症提綱 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 太陽 | 膀胱、小腸 | 表 | 頭項強痛、惡寒發熱 | 桂枝湯（中風）、麻黃湯（傷寒） |
| 陽明 | 胃、大腸 | 裏實熱 | 胃家實（腹滿便秘）、但熱不寒 | 白虎湯（經）、承氣湯（腑） |
| 少陽 | 膽、三焦 | 半表半裏 | 口苦、咽乾、目眩、寒熱往來 | 小柴胡湯 |
| 太陰 | 脾、肺 | 裏虛寒 | 腹滿、嘔吐、食慾差、泄瀉 | 理中湯、四逆湯 |
| 少陰 | 腎、心 | 全身陰陽衰弱 | 脈微細、但欲寐 | 四逆湯（寒化）、黃連阿膠湯（熱化） |
| 厥陰 | 肝、心包 | 寒熱錯雜 | 消渴、氣上撞心、飢而不欲食 | 烏梅丸 |
- 太陽病細分（最常考）：經證（中風＝惡風、發熱、汗出、脈浮緩；傷寒＝惡寒、發熱、無汗、脈浮緊）；腑證（蓄水＝小便不利、蓄血＝小便自利、少腹急結）（其他辨證筆記:207-218）。
太陽中風（有汗、脈浮緩）vs 太陽傷寒（無汗、脈浮緊）——「有汗 vs 無汗」是最核心辨別點。每經須記「病位、病性、主症、代表方」四樣，答題才完整（其他辨證筆記:207-222）。
- 少陽＝半表半裏證：若題問「少陽病又稱什麼證」，答案即半表半裏證（其他辨證筆記:232-234）。
- 少陰寒化 vs 熱化：寒化（四逆湯，肢厥、下利）vs 熱化（黃連阿膠湯，心煩失眠、心神不交）（其他辨證筆記:236-241）。
- 六經傳變：正常次序太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰；類型有循經傳、越經傳、表裏傳、直中、合病、並病（其他辨證筆記:266-276）。
衛氣營血辨證（葉天士）
| 對比項 | 傷寒（六經） | 溫病（衛氣營血） |
|---|---|---|
| 病因 | 偏寒邪 | 偏溫熱邪 |
| 受邪途徑 | 由皮毛而入 | 由口鼻、呼吸道受邪 |
| 病機特點 | 寒屬陰邪，發熱較慢、易傷陽 | 溫屬陽邪，起病急、發熱早且高 |
| 治療 | 祛風散寒 | 辛涼清熱 |
- 四層次：衛（最表，銀翹散、桑菊飲）→氣（入裏、但熱不寒，麻杏石甘湯、承氣湯）→營（心、心包，清營湯，神昏譫語）→血（最深，犀角地黃湯，出血）（其他辨證筆記:316-324）。
- 氣分證：特點為但熱不寒；氣分腸道熱結≈陽明腑證、膽經鬱熱≈少陽證（其他辨證筆記:328, 337）。
- 危重表現：營分見高熱、神昏、譫語；血分見紫斑、吐血、便血、衄血，甚者熱極生風抽搐（其他辨證筆記:342-344）。
衛氣營血傳變＝由衛→氣→營→血（由淺入深、由輕轉重）；營分神昏譫語、血分出血與動風是溫病危重的指徵（其他辨證筆記:325, 342-344）。
三焦辨證（吳鞠通《溫病條辨》）
- 上中下三焦：上焦（肺、心包，銀翹散、桑菊飲、安宮牛黃丸）；中焦（脾、胃、腸，承氣湯、藿香正氣散）；下焦（肝、腎，三甲復脈湯）。中心思想為保護陰液（其他辨證筆記:382-389）。
- 傳變非線性：上焦受邪即癒（最常見）、上未罷又見中焦（並病）、由上焦直傳下焦（跳傳）、三焦並見等（其他辨證筆記:393-398）。
- 涼開三寶：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹——用於熱陷心包之重證（其他辨證筆記:406-410）。
經絡辨證
- 範圍：十二經脈病證＋奇經八脈病證（其他辨證筆記:419）。
- 判斷思路：局部病位對應經脈循行；臟腑病變反映於所屬經脈；一經病可影響他經（其他辨證筆記:425-427）。
- 經絡主治三規律；並有「肺為貯痰之器，脾為生痰之源」之思路（其他辨證筆記:433-437）。
- 奇經八脈：督脈總督諸陽、任脈統攝諸陰、衝脈為十二經脈之海、帶脈環繞腰腹約束諸經（其他辨證筆記:456-463）。
證名須包含「病因＋病位」，例如「寒濕困脾」合格，「功能失調」不合格。此為答題基本規範（其他辨證筆記:500-504）。