課堂考試溫習

01總論：方劑學基礎與核心思維

總論是整套方劑學的「底層邏輯」。老師反覆強調：方劑不是背方歌那麼簡單，而是要從「病—證—法—方—藥」一整條鏈去理解，否則只會死記、一臨床就亂。

方劑學的概念與定位

方劑學是在中醫基礎理論、中藥學指導下，研究方劑的組成、用法、主治、配伍規律及臨床運用的一門學科（fangji-l00:541）。它上接中醫基礎理論與診斷，下接臨床各科，是「理—法—方—藥」最後一環的落實。

核心思維：見咳不止咳、先表後裡

「見咳止咳」是課堂點名的典型陷阱：咳嗽是身體排邪的保護機制，若不分寒熱虛實、不辨表裡就貿然鎮咳，會把病邪鬱在內裡（fangji-l00:133-149、fangji-l00:405-433）。罌粟殼、訶子一類收澀藥若用在表邪未解或痰熱壅肺的咳，就是反例。

治療次序上要「先表後裡」：外有表邪、內有裏證時，一般先解表、後治裡，否則引邪入裡（fangji-l00:163）。

醫案要「加工」——補上四診資訊

課堂給的醫案往往缺脈象、缺舌象，需要同學自己「加工」補回理法方藥的推演，而不是直接套方（fangji-l00:175）。

理法方藥一以貫之

「理—法—方—藥」是方劑學的主線：辨明病機（理）→ 立治法（法）→ 選定方劑（方）→ 斟酌藥物（藥）。方劑是工具，關鍵在於前面「理、法」對不對（fangji-l00:187-204、fangji-l00:208-218）。

雙向選擇：證選方、方驗證

選方不是單向的：既由證候去選方，也要用方劑的組成反推它適合什麼證，兩個方向互相印證（fangji-l00:230-244）。老師以「中風 vs 感冒」「食物中毒 vs 脾陽虛」兩組案例對比，說明同症不同證、誤辨即誤治（fangji-l00:250-278）。

用「黑箱理論」理解方劑、以五行定位臟腑

方劑的起效機理常難以完全還原，可用「黑箱理論」看待——關注輸入（證）與輸出（效），中間機理容許不盡明。脾屬土、惡濕喜燥，是理解補脾、燥濕類方的重要框架（fangji-l00:292-314）。

由「麻黃湯」反推組成的訓練

課堂示範過：從麻黃湯的主治（外感風寒表實證）反推其組成邏輯——麻黃發汗解表為君、桂枝助陽解表為臣、杏仁降利肺氣為佐、炙甘草調和為使（fangji-l00:320、fangji-l00:343-347）。桂枝湯中桂枝與白芍為 1：1 比例，是溫習高頻點（fangji-l00:353-361）。

組成原則：君臣佐使

方劑組成基本結構為君、臣、佐、使：君藥針對主病主證，臣藥助君或針對兼證，佐藥佐助、佐制或反佐，使藥引經或調和（fangji-l00:616-629）。方劑的變化有「藥味加減、藥量加減、剂型更換、配伍變化」四型（fangji-l00:365-401）。

君臣佐使與方劑變化四型（簡表）

濕熱的機理是「鬱」

濕熱類病證的核心病機在於「鬱」——濕與熱互結、遏阻氣機，治當開鬱、分消（fangji-l00:437-468）。這是理解後面清熱、祛濕諸方的主線。

古方劑量不可「刻舟求劍」：漢代一兩約合今 15.6 g，但古今度量衡、藥材品種、煎煮法都變了，不能直接拿原方克數套用，要按證情與現代用法折算（fangji-l00:472-487）。

方劑學發展簡史與八法

方劑學源流從《五十二病方》《傷寒雜病論》到金元各家、明清溫病學派逐步成熟（fangji-l00:545-561）。程鐘齡《醫學心悟》歸納「八法」：汗、吐、下、和、溫、清、消、補（fangji-l00:573）。常見分類有「七方」「十劑」及按治法分門（fangji-l00:577-585）；劑型含湯、丸、散、膏、丹、酒等（fangji-l00:589-595）；煎服法見煎藥先後、去滓再煎等規範（fangji-l00:599-603）。

常見誤區與學習方法

常見誤區包括：把方劑當萬能公式、忽略劑量與煎煮、只看症狀不辨證（fangji-l00:652-663）。學習上要把「方—證—藥」對照記憶，多從醫案反推（fangji-l00:638-648）。

02解表劑

解表劑以發散表邪為主，治表和裏之證。核心在於辨清「有汗無汗、寒熱輕重、兼證何在」。

辛溫解表：麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小青龍湯

麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草，主治外感風寒表實證（無汗而喘）（fangji-l01：112）。桂枝湯：桂枝、白芍、生薑、大棗、炙甘草，桂芍 1：1，主治外感風寒表虛證（有汗惡風）（fangji-l01：121-122）。

大青龍湯：麻黃湯加石膏、生薑、大棗，表寒裏熱、煩躁（fangji-l01：139-149）。小青龍湯：解表化飲，主治外寒內飲、咳喘痰多清稀（fangji-l01：151-172）。

四類風寒表證比較（高頻對比）

對照詳見課堂四類風寒表證比較表（fangji-l01：173-184）。

其他辛溫解表方

香蘇散：紫蘇、香附、陳皮、甘草，治外感風寒、氣鬱不舒（fangji-l01：185-190）。九味羌活湯：羌活為君，兼清裏熱，治四時感冒夾濕熱（fangji-l01：192-200）。

辛涼解表：銀翹散、桑菊飲

二者皆治風溫初起。銀翹散重在清熱解毒、辛涼透表；桑菊飲重在宣肺止咳，熱輕咳重（fangji-l01:202-209）。參蘇飲：益氣解表、理氣化痰，治氣虛外感（fangji-l01:211-212）。

使用注意（必考）

• 解表劑宜溫服、避風、得汗即止，不可過汗傷正（fangji-l01:214-221）。
• 表邪已解或裏虛甚者慎用發汗峻劑。

03瀉下劑

瀉下劑攻逐裏實，分寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施五類（fangji-l02：109）。

寒下：大承氣湯、大陷胸湯

大承氣湯：大黃、厚朴、枳實、芒硝，治陽明腑實、痞滿燥實堅（fangji-l02：115）。大陷胸湯：大黃、芒硝、甘遂，治結胸、水熱互結；與大承氣湯之別在主病位——一在腸腑、一在胸腹脅（fangji-l02：131-137）。

三承氣湯比較（高頻對比）

詳見三承氣湯比較表（fangji-l02：139-149）。

溫下、潤下、逐水

溫脾湯：溫陽散寒、瀉下冷積，治寒積便秘（fangji-l02：151-155）。麻子仁丸：潤腸通便，治脾約腸燥（fangji-l02：157-164）。濟川煎：溫腎潤腸，治腎虛便秘（fangji-l02：166-176）。十棗湯：甘遂、大戟、芫花、大棗，峻逐水飲，治懸飲、水腫實證（fangji-l02：178-184）。

攻補兼施：黃龍湯、增液承氣湯

黃龍湯：大承氣湯合補氣養血，治正虛邪實（fangji-l02：186-192）。增液承氣湯：增液湯合調胃承氣，治熱結陰虧（fangji-l02：194-201）。

04和解劑

和解劑用於少陽半表半裏，或肝脾、腸胃不和，寒熱並用、攻補兼施（fangji-l03:97-104）。

小柴胡湯

柴胡、黃芩、半夏、生薑、人參、大棗、炙甘草。第 96 條原文提綱：「口苦、咽乾、目眩」為少陽提綱，往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔為主證（fangji-l03:105-120、fangji-l03:107）。

鑑別：口苦、咽乾、目眩的意義

此三症是少陽膽火循經上擾之象，為辨少陽的關鍵「提綱證」，可與太陽、陽明之渴、熱作鑑別（fangji-l03:122-128）。

大柴胡湯、蒿芩清膽湯

大柴胡湯：小柴胡湯去人參、甘草，加枳實、大黃、芍藥，和解少陽兼瀉下熱結，治少陽陽明合病（fangji-l03:130-140）。蒿芩清膽湯：清膽利濕、和胃化痰，治少陽濕熱痰濁（fangji-l03:142-151）。

四逆散、逍遙散

四逆散：柴胡、枳實、芍藥、甘草，疏肝理脾，治陽鬱厥逆（fangji-l03:153-163）。課堂特別提醒「柴胡劫肝陰」，陰虛者須配伍養陰藥（fangji-l03:163）。逍遙散：疏肝解鬱、養血健脾，治肝鬱脾虛（fangji-l03:165-177）。

和解劑分類總覽（簡表）

詳見和解劑分類總覽表（fangji-l03:178-186）。

05清熱劑

清熱劑以清泄裏熱為法，須分「衛氣營血、臟腑虛實」層次用藥（fangji-l04:101-109）。

清熱層次與氣分熱

清熱按淺深分：衛分→氣分→營分→血分。氣分大熱用白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）（fangji-l04:124-144）；氣分熱盛傷津氣，用白虎加人參湯；熱後餘熱未清、氣津兩傷，用竹葉石膏湯（fangji-l04:124-144）。

清營涼血

清營湯：清營透熱，治熱入營分（fangji-l04:146-171）。犀角地黃湯：涼血散血，治熱入血分、吐衄發斑（fangji-l04:146-171）。二者差在「營」與「血」之層次。

透熱轉氣

「透熱轉氣」是清營湯核心法：使營分熱透出氣分而解，用銀花、連翹、竹葉等輕清透泄（fangji-l04:173-182）。

清熱解毒與清臟腑熱

黃連解毒湯：苦寒直折、瀉火解毒（fangji-l04:183-202）。涼膈散：瀉火通便、「以瀉代清」（fangji-l04:257-266）。普濟消毒飲：疏風散邪、清熱解毒，治大頭瘟（fangji-l04:183-202）。

清臟腑熱五位：導赤散（心）、龍膽瀉肝湯（肝膽）、清胃散（胃）、瀉白散（肺）、玉女煎（胃腎陰虛）（fangji-l04:204-229）。

清虛熱

青蒿鱉甲湯、清骨散、當歸六黃湯：分治陰虛發熱、骨蒸潮熱、盜汗（fangji-l04:231-241）。

核心術語（高頻）

詳見核心術語表（fangji-l04:257-266）。

06溫裡劑

溫裡劑溫散裏寒、回陽救逆，針對陽虛陰盛、寒邪在裏（fangji-l05:99-109）。

溫中祛寒：理中丸、小建中湯

理中丸：人參、白朮、乾薑、炙甘草，溫中祛寒、補氣健脾，治脾胃虛寒（fangji-l05:121-147）。小建中湯：桂枝湯倍白芍加飴糖，芍藥與桂枝約 2：1，溫中補虛、和裏緩急，治中焦虛寒、脘腹疼痛（fangji-l05:154-173）。

回陽救逆：四逆湯

四逆湯：附子、乾薑、炙甘草，回陽救逆，治少陰病四肢厥逆、脈微（fangji-l05:175-193）。

溫經散寒：當歸四逆湯

當歸四逆湯：當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、大棗、炙甘草，溫經散寒、養血通脈，治血虛寒凝之手足厥寒（fangji-l05:195-207）。

四逆湯 vs 當歸四逆湯（高頻對比）

詳見二方比較表（fangji-l05:209-218）。

07補益劑

補益劑補氣、補血、補陰、補陽，須辨氣血陰陽何者不足、有無兼邪（fangji-l06:169-282）。

補氣

四君子湯（參、朮、苓、草）為補氣基礎方（fangji-l06:169）。參苓白朮散：健脾滲濕，兼補肺氣（fangji-l06:185-196）。補中益氣湯：補中昇陽，治脾虛氣陷（fangji-l06:210-230）。玉屏風散：益氣固表（fangji-l06:238）。生脈散：益氣生津斂陰（fangji-l06:242）。

補血與氣血雙補

四物湯（芎、歸、芍、地）為補血基礎方（fangji-l06:250）。歸脾湯：益氣補血、健脾養心，治心脾兩虛、脾不統血（fangji-l06:254）。

補陰、補陽

六味地黃丸：補腎陰基礎方（fangji-l06:262）。大補陰丸：滋陰降火（fangji-l06:266）。腎氣丸：溫腎助陽、陰中生陽（fangji-l06:274）。右歸丸：溫補腎陽（fangji-l06:278）。左歸丸：滋補真陰（fangji-l06:282）。

代表方比較（簡表）

詳見代表方比較表（fangji-l06:293-306）。

08安神劑與開竅劑

安神劑治心神不寧，開竅劑治竅閉神昏（fangji-l07:128-334）。

安神劑：重鎮與滋養

安神分重鎮安神與滋養安神兩大類（fangji-l07:145-147）。硃砂安神丸：重鎮清心，治心火亢盛、陰血不足（fangji-l07:160）。磁朱丸：重鎮明目，治心腎不交（fangji-l07:189）。天王補心丹：滋陰養血安神（fangji-l07:210）。酸棗仁湯：養血安神、清熱除煩，治虛煩不眠（fangji-l07:231）。甘麥大棗湯：養心安神、和中緩急，治髒躁（fangji-l07:255）。

不寐病的辨治思路

課堂以「不寐」貫串諸安神方：實證多痰火、宜重鎮；虛證多心血虛、宜滋養（fangji-l07:291-308）。

開竅劑：涼開與溫開

開竅劑分涼開（熱閉）與溫開（寒閉），用於神昏竅閉之急證（fangji-l07:317-334）。

安神、開竅多含金石、芳香走竄之品，課堂提醒須辨明虛實閉脫：脫證（汗出肢冷、脈微）忌用開竅，誤用可危（fangji-l07:338-346）。

09固澀劑

固澀劑收斂固澀，治氣、血、精、津液耗散滑脫之證（fangji-l08:105-187）。

固澀止痢、止汗、止瀉、固精、固沖

桃花湯、赤石脂禹餘糧湯：澀腸止痢，治虛寒下利（fangji-l08:105-119）。牡蠣散：固表斂汗（fangji-l08:121-135）。真人養臟湯：溫中澀腸止瀉（fangji-l08:137-149）。四神丸：溫腎散寒、澀腸止瀉，治五更泄（fangji-l08:150-159）。金鎖固精丸：固腎澀精（fangji-l08:161-168）。固沖湯：補氣固沖、止血，治脾虛沖脈不固之血崩（fangji-l08:170-187）。

固澀劑使用前提是「正虛不固」、且無實邪留滞。若邪未盡（如濕熱痢、食積瀉），誤用收澀即「閉門留寇」，反令病邪內陷（fangji-l08:189-194）。

10理氣劑

理氣劑行氣、降氣，治氣機鬱滯或上逆（fangji-l09:123-253）。

行氣解鬱

越鞠丸：治六鬱（氣、血、痰、火、濕、食），以香附開氣鬱為君（fangji-l09:123-133）。半夏厚樸湯：行氣化痰、降逆散結，治梅核氣（fangji-l09:145-159）。柴胡疏肝散：疏肝理氣止痛（fangji-l09:162-177）。枳實消痞丸：行氣消痞、健脾和胃（fangji-l09:179-187）。

降氣平喘、止嘔

蘇子降氣湯：降氣平喘、溫化寒痰，治上實下虛之喘咳（fangji-l09:189-205）。定喘湯：宣肺平喘、清熱化痰，治表寒裏熱之哮喘（fangji-l09:207-225）。旋覆代赭湯：降逆化痰、益氣和胃，治胃虛痰阻之噫氣（fangji-l09:227-253）。橘皮竹茹湯：降逆止呃、益胃清熱（fangji-l09:227-253）。

11理血劑

理血劑活血祛瘀、止血，治血瘀與出血（fangji-l10:113-214）。

活血祛瘀

桃核承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草，逐瘀瀉熱，治下焦蓄血（fangji-l10:113-130）。血府逐瘀湯：活血化瘀、行氣止痛，治胸中血瘀（fangji-l10:132-157）。補陽還五湯：重用黃芪、少佐活血，治中風後氣虛血瘀之半身不遂（fangji-l10:159-177）。

溫經與產後

溫經湯：溫經散寒、養血祛瘀，治衝任虛寒、瘀血阻滞（fangji-l10:179-197）。生化湯：化瘀生新、溫經止痛，治產後血虛受寒（fangji-l10:179-197）。

止血

十灰散：涼血收澀止血，治血熱妄行（fangji-l10:198-214）。小薊飲子：涼血止血、利水通淋，治下焦熱結之血淋（fangji-l10:198-214）。

12治風劑與治燥劑

治風劑疏散外風或平息內風；治燥劑輕宣外燥或滋陰潤燥（fangji-l11：121-344）。

疏散外風

川芎茶調散：疏風止痛，治風邪頭痛（fangji-l11：121-136）。消風散：疏風養血、清熱除濕，治風疹濕瘡（fangji-l11：138-167）。

平息內風

羚角鉤藤湯：涼肝熄風、增液舒筋，治熱極動風（fangji-l11：183-196）。鎮肝熄風湯：鎮肝熄風、引血下行，治肝陽化風（fangji-l11：198-215）。天麻鉤藤飲：平肝熄風、清熱安神，治肝陽上亢（fangji-l11:217-236）。

三首息風方比較（高頻對比）

詳見三首息風方比較表（fangji-l11:237-246）。

治燥劑

杏蘇散：輕宣涼燥、理肺化痰（fangji-l11:267-284）。桑杏湯：清宣溫燥、涼潤（fangji-l11:267-284）。麥門冬湯：滋陰潤肺、益胃生津，治肺胃陰虛（fangji-l11:286-298）。百合固金湯：滋腎保肺、止咳化痰（fangji-l11:300-314）。玉液湯：益氣生津、固腎止渴，治消渴（fangji-l11:316-344）。

13祛濕劑與祛痰劑

祛濕劑化濕、利水、溫陽滲濕；祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、熄風化痰（fangji-l12：117-249）。

化濕與利水

平胃散：燥濕運脾、行氣和胃，治濕困脾胃（fangji-l12：117-121）。藿香正氣散：解表化濕、理氣和中，治外感風寒、內傷濕滯（fangji-l12：123-127）。茵陳蒿湯：清熱利濕退黃（fangji-l12：129-133）。八正散：清熱瀉火、利水通淋（fangji-l12：135-138）。

利水滲濕

五苓散：利水滲濕、溫陽化氣（fangji-l12：140-143）。豬苓湯：利水清熱養陰，治水熱互結兼陰虛（fangji-l12：145-154）。苓桂術甘湯：溫陽化飲、健脾利濕，治中陽不足之痰飲（fangji-l12：156-158）。

溫陽利水比較（高頻對比）

詳見祛濕劑比較表（fangji-l12：193-211）。

溫化寒濕、清熱祛濕

三仁湯：宣上、暢中、滲下，治濕溫初起；課堂強調「三不可」——不可發汗、不可攻下、不可滋膩（fangji-l12：160-163）。甘露消毒丹：清熱化濕、利膽退黃（fangji-l12：165-167）。防己黃芪湯：益氣祛風、健脾利水（fangji-l12：169-171）。

溫陽利水與固帶

真武湯：溫陽利水，治脾腎陽虛、水氣內停（fangji-l12：173-177）。實脾散：溫陽健脾、行氣利水，治陰水（fangji-l12：179-183）。萆薢分清飲：溫化濕濁（fangji-l12：184-186）。完帶湯：健脾祛濕、疏肝止帶（fangji-l12：184-186）。獨活寄生湯：祛風濕、補肝腎、益氣血（fangji-l12：188-191）。

祛痰劑

祛痰劑概說：痰隨氣機升降，治痰先治氣（fangji-l12:213-215）。二陳湯：燥濕化痰、理氣和中，為祛痰基礎方（fangji-l12:217-221）。溫膽湯：清膽和胃、滌痰安神（fangji-l12:223-226）。清氣化痰丸：清熱化痰（fangji-l12:228-231）。苓甘五味薑辛湯：溫肺化飲（fangji-l12:233-235）。半夏白朮天麻湯：燥濕化痰、平肝熄風，治風痰上擾之眩暈（fangji-l12:237-239）。

祛痰劑比較（簡表）

詳見祛痰劑比較表（fangji-l12:241-249）。

14消食劑與驅蟲劑

消食劑消食化滯、健脾和胃；驅蟲劑驅殺腸寄生蟲（fangji-l13:100-135）。

消食化滯

保和丸：消食和胃，治食積停滯（fangji-l13:100-104）。枳實導滯丸：消積導滯、清濕熱，治食積濕熱（fangji-l13:106-109）。健脾丸：健脾和胃、消食止瀉，治脾胃虛弱之食積（fangji-l13:111-115）。

三首消食方比較（簡表）

詳見三首消食方比較表（fangji-l13:117-124）。

驅蟲劑

課堂提及驅蟲劑部分本課程未深入講授，溫習以消食三方為主，驅蟲方（如烏梅丸）僅作概念了解（fangji-l13:126-128）。

附：祛暑劑（課堂未設專章）

本課程 14 章劑型中，並無「祛暑劑」專章——老師未就祛暑劑（如香薷散、清暑益氣湯、六一散等）單獨成篇講授。溫習時相關概念可歸入「清熱劑／祛濕劑」脈絡理解，但不能引用本課堂筆記中並不存在的祛暑劑原文，以免無據。此處標註為資料缺口（GAP），考試若涉暑濕證，應以清熱祛濕類方（如三仁湯、甘露消毒丹）的「分消走泄」思路作答。

結語：溫習策略

方劑學溫習的核心是「證—法—方—藥」一鏈相扣：每一首方都要能講出「治什麼證、為什麼這樣組、與類方差在哪」。背誦時優先掌握：① 各章基礎方（四君子、四物、二陳、保和…）；② 每章 2–3 組高頻對比（如麻黃湯/桂枝湯、三承氣、四逆湯/當歸四逆湯、三息風方、杏蘇/桑杏）；③ 總論的君臣佐使與方劑變化四型；④ 「見咳不止咳、先表後裡、閉門留寇」三句安全提醒。記住——方劑是工具，辨證才是前提。